消瘦腹痛竟查出胰腺肿瘤 微创手术挑战不可能

“我们的共同敌人是疾病本身”。5月份，一场恶性肿瘤与外科医生之间的较量在广东祈福医院拉开帷幕。广东祈福医院业务副院长、大外科中心主任、普通外科学科带头人简志祥教授带领普通外科医护团队、手术室及麻醉科利用腹腔镜成功为蔡先生切除胰体尾部大肿瘤和脾脏，患者目前正在迅速康复中。

胰腺手术是普通外科领域最大和最复杂的手术之一，号称腹部外科手术的金字塔，腹腔镜下的胰腺手术更是目前胰腺手术的热点和难点，本次腹腔镜胰体尾联合脾脏切除手术的顺利实施，不仅是原广东省人民医院大外科主任简志祥教授加盟广东祈福医院后开展的系列复杂疑难手术的代表之一，也是医院在肝胆脾胰疾病的治疗水平的见证与飞跃。

隐秘的症状突发

远洋务工男子的生命何去何从？

蔡先生长期在柬埔寨做建筑生意，3月前不明原因暴瘦40斤，且有肚子不适症状，检查发现胰腺长有约25mm大小的肿瘤。得知身患难治的胰腺肿瘤后，蔡先生一时难以接受，回国寻求救治机会。经过近一个月的隔离，他慕名找到广东祈福医院简志祥教授。简志祥高度怀疑该肿瘤为胰腺恶性肿瘤，建议其尽快住院治疗。

蔡先生PET-CT提示胰体肿瘤

5月12日，蔡先生入住广东祈福医院普通外科，住院后，全身PET-CT肿瘤检查明确为胰腺体尾部肿瘤，大小约64mm*29mm，SUVmax 4.6，考虑为胰腺癌，肿瘤包绕脾动脉及脾静脉。胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤之一，号称癌中之王，唯一能根治的治疗手段是手术切除，单纯药物治疗通常效果欠佳，但是临床上能够接受手术切除的胰腺癌患者不到10%。一是胰腺癌的症状比较隐匿，早期几乎无症状，超过70%病人确诊时已出现全身转移。另外，胰腺位置深，解剖结构比较复杂，胰腺周边有胆管、十二指肠，同时还有腹腔最复杂的血管系统，包括肠系膜上动静脉系统，门静脉系统和腹腔动脉系统。很多患者即使没有全身转移，也有超过15~20%出现肿瘤侵犯重要血管而无法手术。无法手术的患者，生存时间极为有限。

临床上判断患者能否手术切除需要丰富的临床实践经验。简志祥教授通过详细阅读蔡先生的影像学检查，判断没有全身性转移的情况，同时肿瘤虽然侵犯脾动脉和脾静脉，但肿瘤与肠系膜上动静脉，门静脉，腹腔干以及肝总动脉仍有潜在间隙，准确判断蔡先生为少有的可切除病例，建议行手术切除。但考虑到胰腺手术是复杂的高风险手术，术中又涉及重要大血管，有大出血风险，术后也极容易出现胰瘘并发，稍有不慎，可能危及生命。

一边是危险重重的手术，一边饱受疾病困扰的患者，简志祥教授医者仁心，带领普通外科医护团队经过详细讨论，决定为蔡先生实施最合适的手术方案——腹腔镜胰体尾切除联合脾切除，彻底进行胰腺癌的根治性手术。蔡先生及家属详细了解了病情及方案后，也欣然地接受了简教授的意见。

临危不惧果敢处理

救患者于危难之中

简志祥教授为蔡先生切除胰体尾及脾脏，术野几乎无出血

经过周密的计划和详细的部署，5月17日，简志祥教授带领吴忠仕、林茂生两位医师，在手术室、麻醉科的通力配合下，如期为蔡先生开展腹腔镜胰体尾切除联合脾切除术。一如术前所预计，肿瘤和血管之间的关系极为紧密，一不小心就有可能造成腹腔的大出血，短时间危及生命！简志祥教授通过其精湛的腹腔镜解剖技术，从胰腺后方顺利将肿瘤从肠系膜上静脉-门静脉血管表面游离下来。在处理脾脏血管过程中，由于肿瘤的侵犯，仍出现了脾静脉的破裂出血，好在简志祥教授临危不惧果敢处理，使用肽夹控制出血，及时排除险情。除了出血以外，手术另一大难点是根治性切除，需要切除有可能被肿物“污染”的周围组织，为了达到根治目的，简教授术中采用了根治性顺行模块化胰脾切除术(radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS)。这一新术式，完整切除了肿物的同时也彻底清扫了胰体周围的淋巴脂肪组织，最大限度减少了蔡先生术后的复发。手术顺利完成，术中出血不到100ml，蔡先生术后第二天就可以下床活动，目前已顺利恢复出院。

“RAMPS手术目前已成为治疗胰体尾癌的标准手术方式，而国内仅有少数大的胰腺中心单位常规开展这一手术。”简志祥教授介绍，他同时提醒广大市民朋友：胰腺癌是极为隐匿的肿瘤，而胰体尾癌较胰头癌更晚出现症状，更难及时发现。对于无原因出现消瘦、乏力、腰背痛或黄疸的患者应及时检查，同时胰腺癌与糖尿病密切相关，糖尿病患者一定要注意预防胰腺癌，对于突发糖尿病，或者糖尿病症状突然加重，如口渴、多尿等症状突然加重等一定要警惕胰腺癌的可能。及时定期的体检及检查，早筛查、早诊断、早发现、早治疗，是胰腺癌防治的关键。(通讯员：祈沅)