男子连续发热七天，原来是结石诱发胆管炎

福哥（化名）今年52岁，10个月前，因为化脓性胆管炎进行了手术。然而近日，他连续发热7天，家人赶紧将他送往广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）。经完善相关检查，终于找到了福哥的发热原因，原来是患了胆总管结石，并发急性胆管炎。

心脏病遇上胆道结石，随时有猝死风险

福哥既往有心肌梗死病史，根据冠脉CTA影像，他的冠状动脉狭窄达80%，且心脏彩超EF值仅有37%，心功能差，急需置入冠脉支架。然而由于胆管炎反复出现发热，福哥迟迟无法进行行冠脉支架置入术，随时有猝死风险，必须赶紧将引起炎症的胆总管结石取掉。

广东省第二人民医院普外一科主任、主任医师向国安了解福哥病情后，请全院多学科为福哥会诊，探讨病情。经反复讨论，广东省第二人民医院消化内镜中心主任、主任医师梁彪决定，在全麻下，为福哥行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）取石。

福哥病情复杂，手术过程中随时会出现心脏血栓脱落、心脏衰竭、甚至心脏停跳的风险。详细告知福哥及家属术中风险后，他们表示，愿意接受风险，同意治疗方案。

微创内镜取石，30分钟解除梗阻

完成充分术前准备后，福哥被送入了手术室。广东省第二人民医院麻醉科主任医师廖秀清带领团队，为福哥进行全身麻醉。

取石手术开始了，梁彪主任团队开始了一场生死博弈。ERCP手术需在俯卧位下进行，全身麻醉和体位变动，都会让福哥血流极易出现波动。此时存在于他心室里的血栓，是一颗随时会被引燃的炸弹，这对医疗团队和福哥来说都是极大的挑战。

在省二医麻醉科及护理团队的保驾护航下，梁彪主任将内镜自口腔插入，利用多种内镜技术技巧，通过食管、胃、十二指肠到达十二指肠镜乳头部后，在X线下造影准确诊断结石位置，进入胆总管梗阻部位，顺利将结石取出，30分钟为福哥完成手术。

麻醉清醒后，福哥紧紧握着梁彪主任的双手，感谢道：“省二医团队技术精湛，妙手回春。谢谢所有医护人员，你们是最美的天使！”

福哥胆管结石取出后，单管梗阻解除，避免了反复胆道感染。在后续的治疗中，他得以顺利进行冠脉支架置入术，为心脏介入手术取栓做好准备。

无痛不开刀，内镜也能取出胆总管结石

胆总管结石主要的临床表现包括身目黄染、腹痛、发热、寒战，甚至休克。在胆总管结石基础上导致的急性梗阻性化脓性胆管炎，是我国良性胆道疾病死亡的最重要的原因。传统的治疗通常是通过手术，切开胆总管取石

然而，手术取石可能导致胆漏、腹腔感染、切口感染等情况发生，有没有不开刀就可以治疗的胆总管结石呢？

梁彪主任介绍，近年来，经内镜取石应运而生，使胆总管结石的患者免受了开刀之苦。目前，微创治疗技术（ERCP下取石）已成为胆道感染的重要治疗方式。ERCP如同做胃镜，在无痛状态下，通过内镜操作，直接取出胆总管内结石，创伤小、恢复快、痛苦小，使得部分有原来有手术禁忌的患者，如孕妇等人群，也能得到及时有效的治疗。（通讯员 王舒慧）