“水做的男孩”：因为一次筛查，不再“背水”前行

近些年，一个个罕见病家庭的故事走入公众视野，人们在了解罕见病的同时，也惋惜罕见病患者坎坷的确诊之路。约80%罕见病是源于基因缺陷导致的遗传病，其中，罕见遗传代谢紊乱疾病——溶酶体贮积症(Lysosomal storage diseases，简称LSDs )与遗传关系密切，这类疾病通过筛查可尽早发现、治疗与管理，助力患者和家庭实现更好的人生规划。

为推动溶酶体贮积症患者早筛早诊，对疾病进行尽早治疗和管理，由北京健康促进会主办、赛诺菲与珀金埃尔默协办的溶酶体贮积症高危筛查项目已连续开展两届，今年，第三届溶酶体贮积症高危筛查项目如期而至。北京健康促进会执行会长王昊飞先生表示：“在‘健康中国2030’政策指引、多方参与的助力下，该项目历经两届努力，成果显著：目前已覆盖全国31个省、市和地区415家医院，免费检测超过12000份患者血样，约600余名潜在疑似高危患者实现确诊。今年，人工智能-临床决策支持系统（AI-CDSS）辅助戈谢病高危筛查项目成功落地苏州大学附属儿童医院，赋能更多医生尽早识别疑似患者。未来，希望该项目可以帮助更多罕见病患者和家庭，及早了解疾病真相，走出疾病阴霾，拥有更明确的未来。”

从左至右第一排：毛建华教授、谢丽娟女士、张奇先生、王昊飞会长

第二排：李健先生、杨林花教授、俞蕾女士、吕海涛教授

第三排：焉传祝教授、熊弥女士

早筛查：从1个先证者发现约5个患者，帮助“罕见病家族”走出“不知因、不确定’阴影

早在2019年，国家卫生健康委发布针对《关于建立“政府引导、多方助力、全民筛查”的罕见病综合防治体系的建议》的答复中提出积极开展罕见病筛查诊治等工作，重视并推动罕见病三级预防措施。落实婚前孕前及产前检查措施，开展新生儿罕见病筛查，预防和减少罕见病。

在国家政策指引下，溶酶体贮积症高危筛查项目在全国各地展开，针对戈谢病、庞贝病、法布雷病、黏多糖贮积症I型等患病人数仅为百人数量级的“超级罕见病”高危人群开展免费公益筛查，并自去年起新增了法布雷病家系筛查，聚焦家族中的致病基因，进行扩展筛查。在检测的403份血液样本中，筛查出约110名法布雷病患者。浙江大学医学院附属儿童医院的法布雷病家系筛查数据显示，在9个诊断法布雷病遗传基因突变的家系中，发现47名携带突变基因的家庭成员。平均通过每个法布雷病的先证者，可以发现5.2个患者。

浙江大学医学院附属儿童医院副院长毛建华教授表示：“随着筛查项目的不断实践，有进步也仍面临挑战，第一就是医务人员对罕见病医学知识的熟悉度仍需提升，罕见病发病率低，症状不典型，需要医务人员花时间来了解罕见病、熟悉罕见病的相关临床表现、才能实现早期识别；第二，家系筛查的工作量也比较大，临床医生需要投入更多精力来执行；第三，患者和家属乃至整个社会的罕见病认知仍有待提升。所以，我们呼吁社会多方一起携手前进，一同探索出破解罕见病诊治难题的中国模式，共同推进罕见病防治和保障事业再上一个新的台阶。”

“及时发现并诊断罕见病患者，可尽早对患者疾病进行干预，最大化治疗价值，使患者获益，也能探索适合我国的罕见病筛查模式。”山东大学齐鲁医院副院长焉传祝教授表示，“我们科既往接诊的患者大都是被动接诊，有些患者因诊断太迟，错过了最佳治疗时机，如能早期识别溶酶体贮积症的患者，就能变‘被动’为‘主动’，最大化患者的治疗价值。因此，我们应由被动接诊变为主动筛查。”焉传祝教授介绍，山东大学齐鲁医院也在积极推进庞贝病的筛查工作。今年5月，由齐鲁医院牵头，中国北部13省2市共30余家医院参与的SORT项目正式启动。截至目前，项目筛查了179份样本，并确诊了3例庞贝病患者。

“诸如庞贝病、戈谢病等一些发病率低于百万分之一的罕见病，在国外常被称为‘超级罕见病’。这些疾病更易发生漏诊、误诊，患者和家庭在寻求确诊的迷雾中跌跌撞撞的时间以‘年’计算。疾病在‘早发现、早确诊’这第一步便面临挑战，耽误了患者的早期治疗。”山西医科大学血液病研究所所长、血液科主任医师杨林花教授表示：“针对有罕见病体征的高危患者进行集中筛查，是很高效的手段，能够第一时间发现患者，不延误治疗，也让患者乃至整个家庭不被‘不知因、不确定’疾病阴影笼罩；其次，由于罕见病的诊断复杂，我国缺乏准确的患者人数统计，为罕见病的药物研发和保障制度的政策制定造成挑战。持续推进罕见病的早期筛查工作，能够进一步明确我国罕见病的总体人数，为相关政策的制定提供参考和指引。”

早干预：为“水做的男孩”解困，家系筛查或改变家族未来

法布雷患儿虎虎（化名）和他的家人就得益于溶酶体贮积症高危筛查的开展。他从3岁起，开始不明原因多饮多尿，每日最多喝6L水，尿量达到3-4L，对比成人每日1-1.5L饮水量和1-2L的尿量，虎虎堪称“水做的男孩”。这样的状况一直持续了七八年，病情也没有随着虎虎的成长而有所好转，他生活中只能背着巨大的水瓶上学，每日频繁喝水和上厕所。虎虎不仅在学校会遭受同学们异样的目光，夜里更是要频繁起夜，睡眠质量无法保证，严重影响了他的生长发育和生活质量。疾病的折磨让虎虎难以忍受，他催着母亲带他去医院做检查。

毛建华教授接诊虎虎后，结合他“不明原因多尿”、“低血钾”等等一系列症状，怀疑他是一名法布雷病患者。但苦于当时检测手段不普及，无法给虎虎确诊，只能暂时靠药物缓解他多尿的症状。2020年，高危筛查项目启动后，虎虎的血样被第一时间送到了专业检测机构，虎虎被确诊为法布雷病。经过一年多的治疗，虎虎的症状得到了明显改善，得以回归正常生活。

与此同时，经过对虎虎家人的家系筛查，发现虎虎的母亲也是位法布雷病突变基因的携带者。此外，虎虎的外婆有严重肥厚性心肌病，外婆的两个弟弟均有心脏瓣膜手术史。如果能对虎虎的家庭成员更早地开展家系筛查，并及时启动治疗，或许整个家庭的命运有有所不同。

毛建华教授表示：“虎虎是个很典型的法布雷病案例，患者往往在青少年期症状不典型，导致漏诊误诊的发生。而且，由于法布雷病的遗传特性，整个家族都存在被疾病侵袭的风险。开展多学科参与高危筛查，并对确诊患者家庭开展家系筛查，有助于尽早发现潜在的法布雷病患者，尽早治疗，不仅有机会帮助患者本人赢得人生转折，整个家庭的命运或许也会随之改变。”

“智”赋能：首个应用于超级罕见病领域的AI临床决策支持系统落地，降低漏诊误诊率

本届项目启动会上，由惠每科技研发的人工智能-临床决策支持系统（AI-CDSS）被宣布首次应用于戈谢病这一超级罕见病领域，并成功落地苏州大学附属儿童医院，实现了罕见病领域AI-CDSS应用的首次实践探索。这一系统将成为医生们筛查戈谢病高危患者的好帮手，可自动抓取就诊患者的就诊记录、主诉或症状、检查检验指标等，将符合高危因素评分的患者，在医生下达医嘱操作前进行提醒，结合戈谢病的诊疗标准，提示考虑戈谢病的鉴别诊断。

苏州大学附属儿童医院副院长吕海涛教授表示：“《‘十四五’国家临床专科能力建设规划》中提到，积极推动智慧医疗体系建设，加强人工智能等技术在医疗行业的探索实践。聚焦在罕见病领域，大约42%的罕见病患者可能会经过误诊，高达53%的临床医生对罕见病不够了解。这是由于罕见病涉及器官和部位繁杂，多数缺乏特异性的临床症状和检查指标，此外临床医师普遍缺乏罕见病的专业知识，也极易导致在临床上出现漏诊、误诊的情况。AI-CDSS系统为‘诊断难’提供了全新、智能化的解决方案：当医生遇到病情复杂、症状疑似罕见病的患者时，该系统会自动提醒医生，辅助判断，从而提高患者的早诊早治率，避免漏诊、误诊现象的发生。”

惠每科技CEO张奇先生表示：“惠每CDSS系统从面世至今，已合作400多家医院，其中包含罕见病诊治协作网70余家医院，并通过与多位临床专家、患者组织、行业机构展开了AI规范化诊疗的紧密合作。未来我们将不断研发升级CDSS产品，探索人工智能与罕见病诊疗之间的更多可能性，为中国罕见病的防治工作尽自己的一份力。”

赛诺菲特药全球事业部中国区总经理谢丽娟女士表示：“早期筛查和诊断对罕见病的预防控制具有重要的科学价值和社会意义。三届以来，在多方的共同努力下，溶酶体贮积症高危筛查已成为目前在中国大陆地区覆盖范围最广、持续时间最长、聚焦这一疾病领域的公益项目，越来越多患者通过高危筛查的项目实现了早筛早诊。作为罕见病领域的先行者和领导者，赛诺菲将继续携手各方构建覆盖筛查、诊疗、保障等多维度的可持续发展的罕见病诊疗生态体系，为罕见病这个‘世界难题’探索‘中国方案’，为‘健康中国2030’贡献力量。”