打造卒中救治“黄金圈”，中山三院卒中中心联盟会议暨多学科协作会议成功召开

“脑卒中不同于其它疾病，一旦发生，患者非死即残，因此早诊断早治疗尤为关键，我们神经科医生常说‘时间就是大脑’，早一步送往医院救治，意味着可在挽救生命的同时提高病人卒中后的生活质量。”中山三院神经内科首席专家胡学强教授说道，而摆在医生面前的是，克服如何将不同地区的卒中治疗规范化，提高基层早筛早诊的能力，促进不同层级医院的合作转诊制度等难题。

为此，为提高对脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病的救治能力，促进院前院内急救的密切合作 和无缝隙对接，建立安全可靠的双向转诊模式，逐步建立起区域内卒中患者筛查、急救与防治的服务网络，昨日，中山大学附属第三医院举办卒中联盟会议暨多学科协作会议，据悉，由中山三院牵头成立的卒中中心联盟联合近60家医疗单位，实现全省范围内5小时卒中救治时间圈，最大程度挽救患者生命、减轻患者痛苦。

中国每年死于中风的患者约达150万

脑卒中（俗称“中风”）是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性脑卒中（即脑梗死）和出血性脑卒中（即脑出血、蛛网膜下腔出血）两大类。

在2017年2月公布的中国卒中疾病负担的横断面调查研究显示：据2012-2013年的统计数据，年龄标准化的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/100000人、246.8/100000人年和114.8/100000人年。卒中发病和患病病例中，缺血性卒中占69.6%和77.8%。据流行病学调查资料显示：中国目前约有1800万脑卒中患者，每年新发脑卒中180万人，每年死于中风的患者约达150万。随着生活方式发生的巨变，心脑血管疾病迅猛攀升，其中脑血管病已经超过肿瘤和冠心病，在全国死亡、致残疾病中名列第一位，目前，发病率仍以接近每年9%的速度上升。

中山三院神经内科主任陆正齐教授介绍，脑卒中已经成为我国人民群众生命健康的“头号杀手”，可导致肢体瘫痪、言语障碍、吞咽障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等症状，具有发病率高，复发率高、致残率高和死亡率高以及经济负担重的特点。

“欧美的发达国家一系列研究表明，整合多学科、多层次、多环节的医疗服务资源，促进卒中患者接受一套完整的、连续的、组织化的医疗服务体系，即从患者的健康促进、早期预警症状识别、快速合理转运或远程卒中会诊、到组织化的卒中单元、合理的康复以及回归社区后的二级预防、并发症的管理等一系列环状系统医疗服务，可大大提高卒中患者的治疗效果，降低了医疗成本，改善了患者的预后与生存质量。”陆正齐教授说道。

时间就是大脑，抓住卒中救治时间窗

据悉，静脉溶栓治疗和血管内取栓治疗是有效恢复血管再通的方法，是否能实现，到院时间是最重要的因素。

胡学强教授介绍，从首先发现病人异常症状或病人最后一次正常开始计算时间：( 1）起病3小时、4.5小时、6小时内符合条件的患者均可考虑静脉溶栓治疗，但“时间就是大脑”，要争取尽早接受溶栓治疗；( 2）起病6小时、6-16小时、16-24小时内符合条件的患者可以考虑血管取栓治疗，尽管时间较静脉溶栓时间延长，但不要延误到院时间，早治疗早获益，能在6小时内治疗的，不要拖延到16~24小时；( 3）即使发现时起病时间已超过6小时（静脉溶栓时间窗）或24小时（血管取栓时间窗），仍强烈建议病人以最快速度到医院完成治疗及评估。因此，越早到达医院，越早接受治疗，拯救越多的脑细胞，是脑卒中早期治疗的重点。

“一旦发现家中有人发生口角歪斜、说话不清楚、头晕走路不稳都可以在23小时内送到医院，给医生1个小时的时间进行治疗，病人都有挽救的可能。”陆正齐教授提醒。

由于我国面临医疗资源分布不均，大众对卒中认知度不高，脑血管病诊疗的规范化也有待提高。尤其在偏远郊区，脑血管病患者或高危人群难以得到及时有效的治疗或干预。

陆正齐教授表示，脑卒中的防治工作强调二级预防的重要性。医生在治疗本次卒中的同时，就要对下一次卒中的复发进行有效的干预。如果这些措施预防得好，大量的病人可以少发病，即使发病也不会那么严重和凶险。我们国家很多病人往往是吃了一段时间药以后，各种原因自行停药断药现象普遍，依从性比较低。作为医疗改革的重要内容，国家卫健委在全国推广双向转诊制、社区医院“首诊制”，鼓励“小病在社区，大病到医院；手术在医院，术后护理在社区”。对于脑卒中来说，需要“急救在医院，康复到社区”，这样才方便病人去做长期、规范的康复训练。

正因如此，卒中联盟应运而生。卒中联盟可通过加强各单位内的沟通协作，在完善脑卒中综合诊疗管理模式中起到十分重要的作用。此外，卒中联盟还可实现多种卒中防治管理模式：包括构建脑卒中全程管理服务模式：院前急救、院内治疗、院外康复、基层健康管理；建立脑卒中防治体系：高危疾病防治、急性期住院诊疗、恢复期康复指导、稳定期健康教育及痊愈后跟踪随访等；双向转诊、上下联动、防治结合、中西医并重的脑卒中分级诊疗模式。

最后，陆正齐教授建议，可以通过“BE FAST”口诀来鉴别是否发生卒中：

①B即Balance （平衡）：如果患者常常觉得走路不稳，又或者身体总向一侧偏斜，就要注意是否出现脑卒中了。

②E即Eyes （眼睛）：脑卒中患者，看东西常出现复视，有时也会表现为偏盲，即整个视野的左侧或右侧一半突然缺失。另外，如果家中有亲人一侧眼皮突然睁不起来了，这时也需要警惕是否出现脑卒中。

③F即Face （面部）：平时观察下患者咧嘴笑或者呲牙时，有没有出现一侧口角歪斜的情况。

④A即Arms （手臂）：将患者两只手臂平举，看是不是能举到相同的高度，如果有一侧手臂不能上抬或是提前掉下来了，那就需要引起重视。

⑤S即Speech（语言）：如果家里有人说话突然变得含糊、“大舌头”，或者完全说不出话、交流没有反应、答非所问等，这时候也需要警惕是否出现脑卒中。

⑥T即Time（时间）：如果短时间内出现上述症状的任何一种，一定要立即就医，抓住黄金救治时间。（通讯员：甄晓洲）