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慢阻肺时间长了会不会转移成肺癌?呼吸科主任给出权威解释

2022-11-16 14:41:3539健康网
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核心提示:2022年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”,今年的主题是“肺系生命”。

得了慢阻肺,会是什么感觉?

“呼吸不通畅,就像是一头大象坐在我的胸口……”

“吸不进,呼不出,那种憋,就像被土埋了半截身子!”

慢阻肺病人最难受的时候,憋得口唇都是紫色的,就像快窒息身亡,可偏偏又死不了,有的为了帮助顺畅呼吸,甚至气管必须被切开。

慢阻肺,全称为“慢性阻塞性肺疾病”,2022年11月16日是第21个“世界慢阻肺日”,今年的主题是“肺系生命”。广州的冬天早晚温差大,最近新冠肺炎疫情起伏,再加上雾霾横行,对于慢阻肺人群来说也进入了一年中难熬的季节。

40岁以上高发,一年急性发作2次很伤肺

2023版慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)全球创议(GlobalInitiative for Chronic Obstructive LungDisease,GOLD)于11月15日正式发布。该指南将慢阻肺最新定义为:慢阻肺是一种异质性肺部状况,以慢性呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、咳痰)为特征,是由于气道(支气管炎,细支气管炎)和/或肺泡(肺气肿)的异常所导致持续性(常为进展性)气流阻塞。

“在我国40岁以上人群中,慢阻肺的患病人数累计超过一个亿。”广东药科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任谭杰介绍,慢阻肺的发病率在中国仍在增加,并且随着年龄的增大,慢阻肺的发病风险越高。其诊断主要依靠肺功能检测,但很多基层医疗未能普及,病人的检查意愿也不高。早期诊断的慢阻肺的病人依从性并不好,因为病人感觉自己的肺还能代偿,对生活没有太大影响,也就无所谓。

慢阻肺最怕急性发作。GOLD2022指南按病情严重程度将慢阻肺分为A、B、C、D四个等级。而最新的GOLD2023指南将原有的C、D组合并为E组。

“我国很多病人就医诊断的时候已经是C、D级,病情比较严重。”谭杰指出,C、D级的慢阻肺病人,如果每年急性发作次数超过2次,其肺功能下降厉害。每急性发作一次,肺功能就下跌一个台阶,恢复不到原来的水平。急性发作往往要住院治疗,基本每次开销都在万元以上。

进展为慢阻肺晚期的病人,生活质量会大大下降。数十年与呼吸慢病打交道,谭杰深知患者的痛苦:在大多数的日子里,慢阻肺患者会觉得呼吸短促,胸口有种压迫感,即使坐着、躺着不动也不行。这种“压迫感”正是来自于支气管受到阻塞,肺部吸入及排出气体的能力大大降低。

单纯用药不能完全解决阻塞,关键要给呼吸肌“减负”

目前,慢阻肺尚不能治愈。作为不可逆的气道阻塞,是任何药物不可能完全打开的。慢阻肺中有相当一部分患者使用了恰当的治疗药物,但是控制依然不佳。

在谭杰看来,慢阻肺其实跟近视有点类同,比较适合采用“助+治”理念进行干预。“近视眼目前无法治愈,但通过戴眼镜,近视患者可以正常工作和学习。而慢阻肺患者,坚持用药在一定程度上能缓解气促和生活难以自理的困惑,对疾病进展有一定的减缓控制作用,但单纯的药物治疗并不能完全解除慢阻肺患者气道的阻塞状况。”

人体的呼吸是一个主动的耗氧耗能运动,体内最“辛苦”的肌肉就是心肌和呼吸肌,从生命诞生到结束,没有一秒钟得到休息。“减轻呼吸肌肉的疲劳是缓解慢阻肺患者症状的关键。”他说,无创呼吸机辅助治疗是目前行之有效的方法之一,可以帮助患者过上正常人的生活。经验表明,坚持无创呼吸机治疗,可以使患者生活质量明显改善,急性发作次数明显减少,病人每月花钱吃药也减少了,死亡率也比不用无创呼吸机的患者明显下降。

对于长期慢阻肺,部分患者会担心转移为肺癌。相关研究报道称,慢阻肺患者发生肺癌的风险会增加2-3倍。对此,谭杰明确表示,慢阻肺与肺癌有一定的相关性,都是病在呼吸系统,且均有香烟、烟雾等有毒颗粒的长期暴露。不过,目前没有明确的循证医学证据。“老年人既是慢阻肺的高发人群,也是肿瘤的高发人群。肺癌的发生与环境污染、遗传、年龄、有吸烟等高危因素有关,多数情况是综合因素致癌。”

疫情下的冬天,慢阻肺病人如何预防发作?

吸烟和环境污染被认为是导致慢阻肺的罪魁祸首。慢阻肺急性发作预防,关键在于做好保暖,避免感染。

谭杰表示,疫情三年来,各大医院住院的慢阻肺病人均有所减少,一个很重要的原因是环境得到了改善,特别是电动汽车的使用增加了,燃油汽车相对减少了。燃油汽车的尾气未完全燃烧,经快速喷出,造成很多微颗粒游离在空气中,被行人吸到肺里,就会形成小气道阻塞。疫情常态化下天天戴口罩,可以有效阻挡有害气体、粉尘的吸入。因此,在冬天,在疫情紧张的时候,认真佩戴口罩,不仅可减少新冠病毒感染,还能减少慢阻肺急性发作。

另外,进入冬季,广州早晚温差大,慢阻肺患者要注意保暖,避免冷空气刺激呼吸道。年轻人应该警惕天气变化引起的季节性咳嗽,特别是咳嗽变异性哮喘,往往是气道受到冷空气或异味等刺激后引起痉挛。这种咳嗽有两个特点:一是有季节性的变化,二是为干咳表现,晚上咳嗽厉害。一般通过药物治疗可以解除痉挛,但倘若不能坚持用药,得病时间长了,气道会慢慢狭窄而阻塞,最终发展为慢阻肺。

(编辑:叶芳 通讯员:王媛)

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