高血压患者的纠结：没有达新标准要紧吗？ 需要换药吗？

作者：

上海交通大学附属第六人民医院心内科副主任医师 侯晓峰

上海交通大学附属第六人民医院心内科主治医师 张洁

来自心内科门诊的故事：

71岁的王女士退休前是某大学教师，她工作认真，对待生活也非常认真。

最近，她拿着每天记录的“血压记录本”来医院就诊咨询。

她先是打开手机，问我们是否知道11月中旬《中国高血压临床实践指南》已经发布？然后摊开她的血压记录本忧心忡忡地咨询：

我的血压经常是130-140，需要按照新指南再调低点吗？吃了6年的高血压药需要更换吗？

76岁的李老伯每天都做核酸检测，邻居不解：“您又不上班何必每天都做核酸呢！”

李老伯回答：“因为我有高血压，肯定会得心脏病的，随时准备到医院挂急诊，我的健康码要永远保持绿色，医院的大门才进得去啊！”

那天晚饭后，李老伯感觉胸闷、心慌，赶紧打车到医院挂了急诊。医生接诊后做了相关检查和处置，建议他次日再到心内科门诊做进一步检查。

当晚李老伯心情紧张得一夜无眠，次日做了核酸马上又赶到医院心内科门诊。

经过“冠脉CTA(增强）造影”检查，报告显示：1.冠脉轻度粥样硬化2.MLAD心肌桥伴明显收缩压迫。

拿到报告的李老伯焦虑地问：我是不是得了心脏病？

据我国民政部统计资料，截止2021年年底，我国60岁及以上老人人数已经达到2.67亿。

最新中国老年人高血压统计数据显示，老年人中罹患高血压者已经达到50-60%。

最新颁布的《中国高血压临床实践指南》中推荐将我国成人高血压诊断界值下调为130/80 mmHg。如果以此标准估算，我国高血压患者数将至近5亿。

血压诊断新标准给部分老年人带来一定的困惑，比如文中的王女士。

我们认为，老年人的血压标准可以放宽一些，因为血压太低或者太高都会给患者带来隐患。老年人血管多数已经不同程度地硬化，血压太低使得组织供血不足，容易引起头晕、乏力等不适。

但是如果血压过高，亦诱发造成脑梗、脑出血等等并发症。

高血压是一种慢性病、常见病，如何自己监测血压，保持一个稳定的血压状态是每一个高血压患者的必修课。

我们提倡老年高血压患者的用药要注意相对的稳定性，在用药一段时间后，通过观察测量血压平稳后就可以服用维持量，轻易不要换药，更不能因为血压平稳了就自说自话停药。

高血压和心脏病的确有一定的关联性，高血压确实是心脏疾病的致病因数之一。

随着年龄的增加，原本的高血压会损伤患者血管，形成血管内“垃圾”，即“粥样”病变。比如文中的李老伯，他知道高血压对心脏会造成影响，非常警惕甚至焦虑担心自己是否会罹患心脏病。

李老伯们的担忧是正常的，如何控制好自己的血压，培养健康的饮食及生活习惯，是减缓高血压对血管损害、远离心脏病的重中之重。

因此，我们建议老年高血压患者请注意以下两点：

1.可以关注但不可过度。

明白自己是高血压患者，但不可过度关注血压，因为血压是波动的，尽量调整好自己的生活节奏，让血压保持平稳。同时，要明确老年人和青年人的血压标准是不同的。

2.适度紧张但不可焦虑。

俗话说：树怕空，人怕松。老年人要寻找生活的乐趣，有一定的生活目标，才不会把所有的注意力都放在血压上。心情舒畅了，按照医嘱用药了，血压自然就会保持平稳。

（通讯员：顾海鹰）