血压狂飙到190，多种降压药都不管用，要警惕肾上腺肿瘤

“老人的高血压，吃药没用，得做手术才能好！”

陪同父亲看医生，李海第一次听说高血压还有手术治疗方法，感到奇怪：不会是碰上骗子了吧？

在多数人看来，血压高了就找心血管内科医生开降压药吃。但是，有一部分高血压与泌尿外科疾病有关，特别是肾上腺疾病。这些患者中的大多数人或早或晚，需要泌尿外科医生帮助治疗高血压。

大叔的血压狂飙到190，肾上腺在背后“作祟”

全国高血压人数有2.45亿，很多人在高血压早期可以没有症状，或者血管已经适应了高压状态而患者不自知。

来自东莞54岁的陈大叔就是其中一位，平时没有不舒服的感觉，从来没有体检的习惯。直至5年前因为经常头痛、头晕不得上医院看医生，一检查量血压，最高时竟然高达190/120mmHg，这已经属于极高危的情况，随时可能会爆血管。

确诊高血压之后，陈叔以为吃点药就能控制住，没想到血压如此顽固。辗转多家医院，联合吃了5种降压药，血压还是难以控制到理想范围。内科医生也纳闷了，唯有给陈叔做进一步检查。果然发现其右侧肾上腺长了一个3cm的肿瘤。这是导致他血压居高不下的“罪魁祸首”。

也就是说，陈叔的高血压不是普通的原发性高血压，而是由于肾上腺肿瘤引起的继发性高血压。于是内科医生建议他挂号泌尿外科进行治疗。

肾上腺高血压，早期微创手术可治愈

广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）泌尿外科主任、主任医师邱晓拂结合陈叔的病史和影像，初步诊断陈叔患的是肾上腺肿瘤。

邱晓拂介绍肾上腺高血压（39健康摄）

肾上腺是位于肾脏上方的腺体，是人体非常重要的内分泌器官，其主要功能是分泌各种激素。肾上腺分泌的激素中主要影响血压的激素分别叫做醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺。这三种激素的增多，分别可以引起有不同的症状，但它们的共同表现都是高血压。

陈叔正是由于肿瘤合成分泌了过多的醛固酮，由此引发了继发性高血压。由肾上腺疾病引起的高血压，早期通过外科手术、大多数患者是可以被治愈的。要治疗陈叔的高血压，当务之急是手术切除肾上腺的肿瘤。

邱晓拂主任带领团队为陈叔制定了治疗方案，无须开刀，只在腰上开三个拇指大小小孔，在3D腹腔镜系统直观的实时导航下，精准定位，仅用10几分钟，顺利切除了致使陈叔高血压的肾上腺肿瘤。

相较于传统的开放性手术，3D腹腔镜系统能够还原了真实视觉中的三维立体手术视野，让医生身临其境，更加精确完成缝合打结等精细操作，术中更好地保护神经等重要结构，减少了手术出血，缩短了手术时间，降低并发症发生的可能。

邱晓拂团队给陈叔做微创手术切除肾上腺肿瘤（医院供图）

术后第2天，陈叔即可下地活动。经过几天的康复，期间一直未服用降压药，陈叔的血压逐渐降低到140/90mmHg左右，恢复至基本正常的状态。目前认为，术后复发可能性很小，但建议定期复查血压。

30-50岁的高血压患者要警惕，建议做CT检查进行排除

邱晓拂表示，从病因上，高血压分为原发性和继发性高血压两大类型，80%左右为原发性高血压，无明确病因。原发性高血压一般需长期服用降血压药控制，另外20%左右为继发性高血压，有明确病因，比如肾病、肾血管性及内分泌性等疾病。

“30-50岁青壮年高血压反复控制不好，应该警惕继发性高血压，建议做个肾脏CT检查，因为肾上腺位置比较隐匿，B超通常难以发现。”他提醒，如果有以下几种情况的高血压患者，应及时就医进一步检查，可能患的是继发性高血压，需要外科手术干预。

①　首次诊断为高血压，尤其是年轻患者；

②　血压波动较大，忽高忽低，伴有心慌、出冷汗等症状者；

③　高血压患者，经常出现四肢无力，甚至无法行走者；

④　高血压患者体重逐渐上升，皮肤光滑细腻，满面红光者；

⑤　口服三种以上降压药，血压控制仍不理想者；

⑥　高血压同时伴肾上腺结节和/或同时有低血钾等情况；

⑦　高血压发作伴头痛、心悸、多汗/或高低血压交替发作。

（通讯员：王舒慧 黄怡辛）

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