脖子的“包”反复发脓，激光微创手术巧妙解决帅小伙的烦恼

21岁的小苏（化名）因颈部包块经历了甲状腺手术后，出现颈部脓肿且经久不愈，“狰狞”的伤口不但影响外貌美观，还严重影响生活质量。多次治疗未果后，她来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）耳鼻咽喉头颈外科就诊。科室负责人、主任医师邓泽义团队凭借丰富的临床经验，准确诊断出小苏患有较少见的梨状窝瘘，并通过微创手术为她解决了长期困扰，不但治愈了疾病，更重塑了他对生活的信心。

术后脓肿反复发作被“误诊”，省二医专家找到病根

在12岁时，小苏因一次感冒后，出现颈部肿胀伴疼痛，在某知名三甲医院诊断为“甲状腺囊肿”，并接受了甲状腺左叶及囊肿切除术，但术后很快即出现了颈部脓肿，换药处理后感染虽得到控制，几年来颈部脓肿反复发作。但，受此困扰许久的小苏他多次前往多家三甲医院的甲状腺外科、耳鼻咽喉头颈外科、整形外科等就医，均未能较好控制病情，给一家人造成了极大的苦恼。两年前，小苏甚至在颈部脓肿再次发作后，还接受了排脓清创及植皮手术，但无法愈合的感染伤口愈发让人感到恐怖，严重影响了帅小伙的生活和自信心。

经过多方打听求医，小苏访到了在头颈部肿瘤修复及感染治疗方面经验丰富的省二医耳鼻咽喉头颈外科负责人、邓泽义教授、主任医师。邓泽义教授根据其病史和症状，高度怀疑其他患有较为罕见的梨状窝瘘。此病误诊率较高，错误的初次治疗会给患者的后期痊愈造成极大的困难。经过完善食道造影、颈部MRI、B超等检查，邓教授团队迅速锁定其9年的病根为左侧梨状窝瘘，这为小苏的治愈之路指明了方向。

（图说：图为术前梨状窝瘘管）

（图说：梨状窝瘘示意图）

激光微创准确烧灼梨状窝瘘，术后瘘口闭合良好

邓泽义主任医师介绍，采用传统开放手术治疗梨状窝瘘虽然可行，但创面大且易复发，近年来发展起来的内镜微创手术是更优的选择。微创手术包括物理烧灼（如低温等离子、CO2激光）、化学烧灼（如三氯乙酸）、黏合（使用纤维蛋白胶）和缝合等技术，其中低温等离子和激光治疗因临床效果显著而应用广泛，考虑到小苏曾有多次感染，医生决定采用激光微创手术为其治疗。术中通过支撑喉镜，首先进一步明确瘘口并证实为左侧梨状窝瘘，继而在显微镜下顺利完成CO2激光梨状窝瘘烧灼术。

（图说：第一次术后食道造影仍见少量渗漏，但瘘口尺寸已显著减少）

术后通过食道造影检查发现，原瘘口处仍有少量渗漏，但瘘口尺寸已显著减少。在随后进行的二期手术中，邓泽义教授通过再次激光烧灼并辅以缝合来封闭瘘口。

（图说（图说：第二次术后未见渗漏）

再次手术后复查显示，小苏的瘘口完全愈合闭锁，未再检测到渗漏。

至此，困扰小苏9年的难题得到了解决，颈部皮肤的瘘口也已自行愈合，而之前多次手术造成的皮肤瘢痕及颜色不一致的植皮，后期将为其作进一步整形修复。这次成功的治疗，让小苏的信心得到了极大的提高，其父母亦对邓泽义教授团队缜密的临床思维及精湛的手术技术赞不绝口。

邓泽义教授指出，梨状窝瘘（CPSF）为先天性疾病，是胚胎早期第三或第四鳃弓不完全闭锁形成的，80%的病例于儿童时期发病，以左侧多见。临床上首诊时，常被误诊为“颈部脓肿或急性化脓性甲状腺炎”。MRI、食道造影甚至支撑喉镜下发现梨状窝瘘内瘘口，是明确诊断的重要手段。近年来内镜下CO2激光等微创手术可作为首选治疗方案，亦可术中加以缝合永久关闭瘘口，必要时仍可考虑传统开放手术。

什么是梨状窝瘘？

梨状窝，因形似倒置梨而得名，是喉咽部的重要结构，是食物进入食道的入口。它位于喉咽部喉口两侧，左右各一。梨状窝瘘是是胚胎早期第三或第四鳃弓不完全闭锁形成的，占所有鳃源性畸形的3%-10%。儿童期发病占所有发病的80%左右。瘘管起始于梨状窝，终止于甲状腺上极，或者胸锁关节后方，形成内瘘，常引起颈部反复化脓性的感染。本病大约80％于儿童期发病。主要症状有反复发作的颈部感染或急性化脓性甲状腺炎。

（图说：示意图）

梨状窝瘘在不同年龄段的临床表现

胎儿及新生儿临床症状：表现为颈部无痛性、囊性肿块。囊肿大小常与进食有关。

儿童时期临床症状：反复发作的颈部肿痛或脓肿，多继发于急性上呼吸道感染后；以左侧多见。炎性肿块多位于左侧颈前三角、胸锁乳突肌中1/3的前缘，相当于甲状腺上极区域。

如何诊断梨状窝瘘？

(1)超声显示颈部（尤其是左侧）有单纯性囊性肿块，囊肿内存在气液水平或管状、条索状低回声，合并感染时表现为颈深部的液性无回声区，内部浮动不规则的点、片或絮状回声。

(2)CT表现为患侧肿块或瘘管，内部存在气泡影，增强后表现为不均匀强化。

(3)MRI：T1WI呈低-中等信号，T2WI及脂肪抑制序列呈高信号。

(4)钡餐造影显示瘘管。

(5)喉镜检查发现瘘管内口。

（编辑/杨美云 通讯员/黄怡辛、林浩键 图片/医院供图）

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