根除幽门螺杆菌疗效不好？医生总结出十大误区，强调精准根除新疗法

幽门螺杆菌（HP）作为常见的消化道致病菌，是世界卫生组织认定的I 类致癌因素，80%的胃癌都和它相关。数据显示，中国人群幽门螺杆菌感染率高达40%-60%，且感染的人口基数大。与此同时，幽门螺杆菌抗生素耐药呈逐年上升的趋势，给临床治疗带来很大难度。

“根除幽门螺杆菌，医生不能盲目经验治疗，所有患者千篇一律使用一方一药，而应该做个性化精准治疗，提取细菌做培养进行药敏试验，根据临床数据为患者匹配适合的药物。”7月13日，在广东省医学会第十五次行为医学学术年会暨广州幽门螺杆菌耐药监测及规范化诊治质控中心学术大会上，广州市第一人民医院党委副书记、消化内科主任医师贾林指出，由于一线多种抗生素耐药性高等原因，导致我国根除幽门螺杆菌感染治疗成功率较低，现在已经进入了幽门螺旋杆菌耐药监测及精准根除的新时代。

广州市第一人民医院党委副书记、消化内科主任医师贾林（医院供图）

据悉，在本次大会上，广东幽门螺杆菌抗菌药物耐药监测多中心协作组正式成立，将绘制出广东的幽门螺杆菌耐药地图，助力提高广东的HP规范化诊治水平。

最新监测：广州幽门螺杆菌甲硝唑耐药高达95%

幽门螺杆菌（HP）感染是造成胃炎、消化性溃疡的主要原因，也是胃癌发病的高危因素。在《柳叶刀》杂志上发表的一项研究指出：中国确诊的胃癌病例中，约有34万胃癌新发和幽门螺杆菌感染相关。

国际指南认为，除非有抗衡因素（高龄、儿童或者胃外疾病等），所有幽门螺杆菌感染者应该接受根除治疗，以减少胃炎、消化性溃疡以及降低胃癌的风险。

“幽门螺杆菌很狡猾，一开始很容易根除，后来联合使用2个药、3个药甚至4个药都根除不了，就是因为对抗生素耐药了。”贾林强调，必须把幽门螺杆菌抗生素耐药的检测、精准治疗作为当前提高疗效的重要措施。

今年4月10日发布的《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议（2024）》显示，与其他大城市不同，广州的幽门螺杆菌呈现相对低耐药率的特点，患者幽门螺杆菌感染容易被根除。

贾林通过开展病人服药行为学调查找到了答案，他说：“广州的耐药率比南京、上海、浙江都低，主要原因可能跟广州市民喜欢喝凉茶、钟爱中医治疗，而不是直接吃抗生素有关。”

值得注意的是，尽管整体耐药率较低，但甲硝唑在广州地区的耐药率高达91%。而时隔三个月，最新耐药监测提示，广州地区幽门螺杆菌患者对甲硝唑的耐药率又上升了，已经接近95%。贾林就此提醒广大基层医生，一定不能再用甲硝唑，可以选择阿莫西林、克拉霉素或左氧氟沙星等进行治疗。而患者一定要到正规的医院接受根除治疗，平时不要滥用抗生素。

幽门螺杆菌诊治十大误区，广东12家医院开展药敏试验

如何规范化诊治是提高幽门螺杆菌治疗效果的关键。为此，广州市卫健委依托广州市第一人民医院，成立了广州地区幽门螺杆菌抗菌药物耐药监测及规范化治疗质控中心。

经前期专家委员会充分讨论，梳理总结出目前幽门螺杆菌规范化诊治存在的十大误区：

误区1、尿素呼气检测仪器：未及时校正

误区2、Hp药敏检测试剂：无药监局颁发的产品注册证

误区3、Hp根除指征：仅凭血清学抗体检测

误区4、呼气试验临界值根除问题：13C和14C呼气试验临界值的Hp阳性率分别为57%和36%）

误区5、Hp根除疗法不规范

误区6、抗生素选择问题：仍使用甲硝唑进行根除

误区7、抑酸药选择问题：未充分考虑宿主CYP2C19基因多态性类型

误区8、Hp根除失败的补救治疗：时机不对，未采用Hp药敏-精准根除

误区9、宣教不充分：依从性不够，未进行根除后随访和疗效追踪

误区10、Hp药敏检测的质控问题：尚无Hp药敏检测室建设及质控管理规范

幽门螺杆菌

“我们进入了幽门螺杆菌耐药检测及精准根除的新时代。”贾林表示，根除幽门螺杆菌的疗效受多方面因素影响，包括Hp抗生素敏感性、患者基因多态性、治疗依从性、生活习惯以及卫生环境等。因此，他建议患者可采用基于药敏（药物敏感度测定）的幽门螺杆菌个性化精准根除疗法，即基于药敏的铋剂+PPIs+敏感抗生素三联疗法，或含阿莫西林的高剂量双联方案（HDDT），疗程为14天。对于难治性Hp根除或克拉霉素和左氧氟沙星高耐药地区，可考虑呋喃唑酮，但蚕豆病（G-6PD缺乏）患者忌用。

为了提高广东HP根除的规范化诊治医疗质量安全水平，本次学术会议宣布成立广东幽门螺杆菌抗菌药物耐药监测多中心协作组。

贾林表示，目前广州市第一人民医院南沙医院、中山大学附属第七医院、中山大学附属第八医院、深圳大学附属华南医院等广东省12家医院开展了药敏试验，“根据试验临床数据，下一步我们会描绘出广东省的幽门螺杆菌耐药地图，给基层医生在根除Hp治疗中更多的指导建议，向老百姓传播更多的疾病知识，让幽门螺杆菌家喻户晓。”

（通讯员：魏星 黄月星 ）

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