阿叔检出超低位直肠癌，手术机器人助力成功“保肛”

66岁苏叔叔（化名）排便次数增加，排便困难，排便带血，以为是“痔疮”，到医院就诊，电子结肠镜检查，诊断为直肠癌。当地医院检查提示肿瘤距离肛门缘仅3厘米。

近日，在广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）结直肠癌诊治中心，胃肠外科，该科主任兼学科带头人、韩方海教授团队在达芬奇Xi机器人和3D腹腔镜联合辅助下，完成双腹腔镜联合下，经肛全直肠系膜切除术（以下简称TaTME），精准切除肿瘤，成功保住肛门及功能，术中出血仅约20ml，目前阿叔已顺利康复出院。

距离肛门仅3厘米，超低位直肠癌无法保肛？

苏叔叔是肇庆人。6个月前，他的大便习惯改变，发现排便带血，排便有时困难，有时稀便，以为是长了“痔疮”。“老话说十人九痔嘛，当时不觉得是多大的事，就没在意。”前2个月，苏叔叔大便出血严重，于是去到当地医院检查。

没想到，电子结肠镜检查提示为低位直肠腺癌（距肛缘约3.0cm），医生建议行腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术），即挖去肛门，永久性造口。

得知这个消息后，苏叔叔及家属难以接受，内心焦虑、恐惧，如果切除肛门，将对苏叔叔生理、心理造成较大的创伤，生活质量下降。为了有机会保住肛门，子女多方打听得知，省二医韩方海教授团队有丰富超低位直肠癌保肛手术经验。

于是，苏叔叔辗转到省二医就诊。经过多学科讨论，省二医胃肠肿瘤MDT团队明确诊断低位直肠腺癌，完善胸+全腹部CT平扫+增强+CTA，未见远处转移，盆腔MR平扫+增强显示局部肠腔明显变窄，病变累及浆膜下，局部与直肠筋膜相贴，未浸润肛提肌和外括约肌，术前临床分期cT3NxM0。省二医胃肠肿瘤MDT团队表示，不挖去肛门也可完整切除肿瘤（Ro切除）。

手术机器人助力，医生精准切除肿瘤保住肛门

得知可以完整切除还不用挖去肛门，苏叔叔和家属松了口气，然而，如何最大程度地保留肛门功能，却让手术团队面临三大难点：

难点1：男性骨盆窄尺寸较短且较窄，骨盆出口窄，骶骨较长而弯曲；

难点2：肿瘤大，占据盆腔大部分空间，肿瘤环肠腔生长，MR示最厚约17mm、累及肠管约62mm）；

难点3：位置超低，距肛缘约3cm，经腹部和经肛门操作困难。

经过韩方海教授团队讨论，与苏叔叔及家属充分沟通手术方案后，决定实施联合达芬奇Xi机器人和3D腹腔镜辅助下行TaTME术。“发挥达芬奇Xi机器人在狭窄空间内视野清晰，操作稳定、灵活、精细的优势，结合3D腹腔镜，精准地完成了超低位直肠癌保肛手术，全程保留了腹盆腔自主神经系统，同时保留了肛门。该方案做到了保留排便、排尿和性功能，解决三大与生活质量有关的问题。”韩方海教授说。

△手术示意图展示

△韩方海教授坐在主控台操作达芬奇Xi机器人

手术开始，在达芬奇Xi机器人的辅助下，韩方海教授操控主控台，利用达芬奇机器人的摄像头，将病灶放大10-15倍，并提供裸眼3D的高清视野，对局部神经、血管、淋巴结的显露更加清晰。此外，灵活转腕540度的器械臂，能完成狭小空间内的精细解剖，充分清扫淋巴结。随后，韩方海教授转战3D腹腔镜经肛手术部分，与腹腔段相通，切除肿瘤，完成吻合。

历时三个半小时，手术顺利完成，术中出血仅约20ml。术后第一天，苏叔叔即可下床活动，术后预防性造口通气后即可进食，术后6天肛门指检吻合口完整，一周后，苏叔叔恢复良好顺利出院。术后病理报告示：pT3NOM0 ⅡA期。

韩方海教授介绍，国家癌症中心最新数据显示，结直肠癌在我国恶性肿瘤发病率已攀升至第2位，每年中国有将近51.71万例结直肠癌患者。其中低位直肠癌发病率较高，约占结直肠癌患病总数的40%。目前，手术仍是低位直肠癌的主要治疗方法。对于低位直肠癌患者来说，首诊时最大的担忧往往是能否保留肛门。

随着对直肠癌理论研究的深入，保肛已不仅仅满足于保留肛门的外形，在保证肿瘤根治性切除的前提下，最大程度地保留肛门功能，避免永久性肠造口，进而改善患者术后生命质量才是目前评价保肛手术成功与否的关键。

手术机器人辅助完成复杂胃肠肿瘤40余例

达芬奇机器人是一种微创外科手术系统，由外科医生控制台、床旁机械臂系统、成像系统三部分组成，集成了三维高清视野、可转腕式手术器械和直觉式动作控制三大特性，使医生将微创技术更广泛地应用于复杂的外科手术。

达芬奇Xi机器人有以下优势：

1.机械臂上相对人手更加灵活，并能滤除人手自然颤动，提高了手术精准度；

2.共有四支机械臂，一支为镜头，提供高清三维图像，其他三支负责手术操作，具有牵引、切割、缝合等多种功能，能540°灵活转弯，在狭小空间进行精细操作；

3.手术视野角度更大，放大10-15倍的高清三维图像，便于外科医生精确进行组织定位和器械操作；

4.手术器械更纤细、更长，可深入体腔内进行更深远的操作；

5.术者可采取坐姿进行手术操作，利于完成长时间、复杂的手术。

据了解，今年4月，达芬奇Xi系统手术机器人正式在省二医投入使用。开展至今，韩方海教授带领团队在达芬奇Xi机器人辅助下完成40余例胃肠肿瘤手术，平均出血量在30ml以下。针对目前胃癌和结直肠癌保功能手术的热点问题，目前韩方海教授团队完成了早期胃癌保留幽门和植物神经手术，近段胃癌Double flap重建手术，直肠癌保留排尿和性功能以及低位（超低位）保留肛门手术等，累计完成将近500例达芬奇机器人辅助下胃肠肿瘤手术，有丰富的术中经验，开展人工智能辅助术中解剖结构识别和导航系统，位居国内先列。

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