进博星势力·学术访谈｜全程管理，群策群力，多学科多视角擘划支持治疗新未来

2024年11月5日至10日，第七届中国国际进口博览会在上海盛大召开。作为一个具有重要窗口功能、推动高水平开放的平台，进博会期间来自创新药、医疗器械等各领域的最前沿产品层出不穷。

在本届展会上，复星医药新一代长效粒细胞集落刺激因子（G-CSF）拓培非格司亭及可同时阻断5-HT3受体和NK1受体双通道的口服胶囊奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊引起了广泛关注。这款新药的推出为肿瘤患者化疗引起的恶心呕吐提供了更优解决方案。

为了提升公众对于肿瘤支持治疗的认知水平及进一步助力临床医生提高规范化诊疗能力，我们特别邀请了复旦大学附属肿瘤医院头颈及神经内分泌肿瘤内科行政副主任季冬梅教授、安徽医科大学第一附属医院血液内科夏亮教授、苏州大学附属第二医院呼吸与危重症医学科科副主任张增利教授，结合丰富的临床诊疗经验，详细解读肿瘤支持治疗的应用现状及面临的挑战，深入剖析化疗所致恶心呕吐（CINV）、中性粒细胞减少症（CIN）的治疗重点和难点，重点分享CINV、CIN的全程管理策略。

季冬梅教授：新药物、新工具赋能CINV全程管理进阶之路

恶性肿瘤患者在接受化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等抗肿瘤治疗时都可能引发恶心呕吐。其中，CINV是最为常见也是目前研究最为深入的不良反应，制定科学、规范、合理的CINV治疗方案有利于保障抗肿瘤治疗的顺利进行。近年来，在CINV治疗方面，最引人注目的进展无疑是NK1受体拮抗剂，这标志着CINV预防和治疗的重大突破。既往，传统的CINV治疗方案包括5-HT3受体拮抗剂和糖皮质激素，而NK1受体拮抗剂的加入，尤其是在高致吐性化疗方案中，为患者提供了更为全面的初级预防。另外，包括NK1受体拮抗剂在内，与5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素、奥氮平相结合的四联疗法，显著改善了CINV控制。

在CINV的规范化管理过程中，关键在于准确判断患者接受的化疗方案的致吐风险等级，以便选择适当的预防措施。季冬梅教授举例说，头颈肿瘤常用化疗方案可能包含大剂量顺铂、蒽环类药物等，对于这种高致吐性的化疗方案，需要在首次治疗时给予充分的止吐措施以避免患者后续产生心因性呕吐。

季冬梅教授补充说，对于爆发性呕吐和难治性呕吐，以往临床会给予标准止吐方案或需要给予多种药物交替使用；现在，我们可能会选择给患者使用5-HT3受体拮抗剂或NK1受体拮抗剂。随着医疗技术的发展，可同时阻断5-HT3受体和NK1受体双通道的口服胶囊奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊应运而生，期待奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊能为患者带来更多获益，且其口服的特性更有助于提高患者的用药依从性。

此外，数字化技术在医疗领域的应用，穿戴设备和移动应用程序为患者全病程管理提供了新的可能性。这些工具可以实时监测患者状况，并及时向医生反馈，使医生能够提供个性化的预防和救援指导，为患者提供更便捷的医疗服务，从而提高治疗效率和患者满意度。

夏亮教授：重视支持治疗，“两手抓”护航治疗全程

支持治疗在现代肿瘤治疗中扮演着至关重要的角色，不仅帮助患者更顺利地完成化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗措施，还能降低治疗过程中的并发症风险，提升患者的生活质量，为肿瘤的治疗保驾护航。夏亮教授介绍说，支持治疗中诸如即胃肠道反应等非血液不良反应和骨髓抑制等血液相关不良反应，等这些不良反应不仅会降低患者的生活质量，严重者更会影响患者的治疗疗效从而影响患者的生存时间。

在患者抗肿瘤治疗过程中，为患者做好CINV预防尤为重要，不仅有效减缓患者CINV的发生，还有助于提升患者的生存质量。夏亮教授表示，临床医生需要根据患者的具体情况和化疗方案的致吐风险等级，制定个性化的预防策略和方案。从给药途径来看，主要有静脉注射和口服等形式。临床医生可以选择在化疗前采用静脉注射的方式给予抗呕吐药物，或者口服止吐药物加以管理。而对于延迟性呕吐或院外管理阶段，口服止吐药物更为便利，可优先选择。口服止吐药物包括短效和长效两种，长效药物如单次服用可覆盖整个治疗周期，患者的依从性会更高，而短效药物则需要多次服用以覆盖化疗周期。

而血液相关不良反应方面，CIN较为常见。CIN可能导致化疗药物剂量降低、化疗时间延迟乃至粒细胞减少性发热（FN）和感染，从而增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量，影响患者预后。夏亮教授强调，对于CIN/FN的预防和治疗至关重要。

在治疗策略上，临床会首先对患者进行风险评估，区分高风险、中风险和低风险患者。低风险患者可通过定期监测血常规来管理；对于高风险患者，推荐进行一级预防，即在化疗结束后24-48小时内使用长效升白针进行预防性处理，以显著降低CIN/FN的发生风险；对于中风险患者，结合其高危因素（如高龄、胃肠道功能障碍、肿瘤骨髓浸润等）决定是否进行一级预防。二级预防则针对既往发生过CIN/FN的患者，在后续治疗前进行预防性升白处理。

夏亮教授表示，使用拓培非格司亭等长效升白药的主要优势在于降低CIN/FN风险、严重程度和持续时间，从而保障肿瘤患者足剂量、足疗程、按时完成化疗。此外，还能显著节约医疗资源，减少因CIN/FN导致的严重临床事件发生率和相关治疗费用。通过有效的预防措施，患者可以在院外安全地度过最危险的阶段，减少再次入院和抗感染治疗的需求。

张增利教授：多措施并举，加强抗肿瘤治疗过程中的综合管理

在抗肿瘤治疗中，CINV和CIN/FN是临床常见的不良反应，不仅影响患者的生活质量，还可能威胁到患者的生命安全。CINV可能导致患者对治疗方案产生畏惧和不信任，同时引发食欲下降、营养不良和免疫力降低，增加其他并发症的风险。张增利教授强调，针对不同风险等级的化疗方案，制定个性化的止吐预防方案至关重要。

化疗药物的致吐风险等级可分为高度、中度、低度、轻微4个致吐风险等级，临床医生应仔细评估并为使用高致吐风险方案的患者提前使用预防性止吐药物，以减少急性恶心呕吐的发生，从而改善患者对化疗的恐惧和不适感，使治疗过程更加顺利。

张增利教授表示，临床上有多种止吐药物可供选择，包括口服和注射剂型。口服药物因其便利性更受患者欢迎，能够提高患者的依从性。而对于CIN/FN的预防和治疗，我们采取一级预防策略，即在化疗后24至48小时内使用拓培非格司亭等长效升白药，以降低FN的发生风险。

肿瘤支持治疗不仅包括对化疗引起的消化道反应及血液学不良反应管理，还涉及心理支持和健康教育。减轻患者的恐惧心理、提供家庭支持和理解，对于改善患者的整体治疗体验和生活质量同样重要。张增利教授强调，正确评估CIN发生风险，早期识别FN和感染发生风险，及时进行合理的预防、治疗和综合管理，对减少肿瘤治疗并发症的发生、提高抗肿瘤治疗整体疗效、降低死亡风险具有极其重要的意义。

小结

在肿瘤“慢病化”管理的大趋势下，“临床治愈”的治疗目标不仅需要规范化治疗认知的提升，更应重视肿瘤患者伴随疾病与治疗相关不良反应的管理。作为肿瘤治疗的核心组成部分，越来越多的临床专家呼吁将肿瘤支持治疗贯穿于患者诊疗全过程，尤其是在创新药物的加持下，越来越多的肿瘤患者实现长期获益。比如，全球创新复方长效止吐药物奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊以其独特的中枢和外周双通道阻断机制可同时预防延迟性和急性CINV，为临床提供了强效、简便、长效的CINV预防方案，而创新升白药物拓培非格司亭也为接受中、高FN风险化疗方案的患者带来新选择。未来，期待奈妥匹坦帕洛诺司琼胶囊、拓培非格司亭能为更多的肿瘤患者带来更多临床获益！

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