心脏移植后九年再遇股骨头坏死，多学科团队共筑关节重生之路

近日，南方医科大学南方医院关节与骨病科张洋主任医师团队成功为一名心脏移植术后9年的股骨头坏死患者实施全髋关节置换术。该手术突破了移植患者长期免疫抑制、心功能代偿等多重壁垒，团队通过围手术期多学科协同管理，实现精准假体植入与快速康复。患者术后5天独立行走，围术期血红蛋白水平保持稳定，心功能及肾功能均维持在术前基线状态，创造了该群体关节置换康复新纪录。

长期服用药物导致股骨头坏死，髋关节置面临多重挑战

黄先生（化名）9年前因心脏疾病在外院接受心脏移植手术，术后需长期服用激素类药物及免疫抑制剂以维持移植心脏功能。随着治疗周期延长，药物性骨坏死并发症逐渐显现——左侧股骨头在激素持续作用下演变成缺血性坏死。

关节疼痛昼夜侵袭黄先生，辗转求医时，他已出现保护性跛行步态，日常活动严重受限。他希望能够恢复正常行走的愿望也愈发迫切，但由于病情的特殊，为后续髋关节置换术带来多重挑战，比如心脏移植术后脆弱的心功能需要精心维护，免疫抑制状态可能带来极高的感染风险，加之合并高血压、糖尿病、痛风及肾功能损伤。这些相互交织的因素需要医疗团队突破单学科思维局限，构建覆盖术前评估、术中管理、术后康复全周期的系统性解决方案。

患者术前关节影像提示左侧股骨头坏死

多学科团队联合会诊，精准施术克难关

经多方咨询，黄先生慕名找到南方医院关节与骨病外科张洋主任医师求诊，以期获得专业的诊疗方案。面对患者强烈的康复需求与多病共存的现实矛盾，团队在关节与骨病外科王健主任、护士长包良笑的指导下开展全科讨论，制定了完善的全髋关节置换的手术方案及围术期管理计划。

随后，迅速启动全院多学科协作，联合麻醉科、心血管外科、心血管内科、肾内科、内分泌代谢科、重症医学科、感染内科、风湿免疫科、康复理疗科、输血科及药学部等多科室展开全面会诊。

手术当日，手术团队针对患者心脏移植术后特殊体质，制定个体化止血方案：术前适时静脉输注止血药物，术中追加给药，显著减少出血以保护心脏功能。麻醉团队实施腰麻操作流畅，迅速建立麻醉平面，术中血压、心率波动幅度小。最后由张洋主任医师主刀施行全髋关节置换术：精准切除病变股骨头，高效完成髋臼打磨与假体植入，多维度验证关节稳定性。基于完善的术前规划与默契的团队协作，假体植入角度理想，型号匹配合适，关节稳定性良好，手术全程未出现异常出血及循环波动，患者术后即平稳返回普通病房。

术后，黄先生安返病房，开启康复之旅。医护团队为其制定个性化康复计划，全程指导患者进行功能锻炼：术后第一天，患者即在医护指导下下床活动；术后第二天，患者拄拐稳步行走。

出院当天，黄先生已能脱拐行走。术后康复的显著进展，不仅体现了全髋关节置换术在复杂病例中的有效性，更彰显了多学科协作模式下，围术期管理策略的科学性与高效性，为患者快速回归正常生活奠定了坚实基础。这也体现了南方医院关节与骨病外科在处理复杂关节疾病时的卓越能力与人文关怀。

当心脏移植术后的生命延续与股骨头坏死的蚀骨疼痛交织，当复杂的内科背景与重建行走功能的迫切需求碰撞，骨科诊疗之路布满荆棘与未知。然而，在南方医院关节与骨病外科，精准的个体化评估、成熟的多学科协同的围手术期管理与快速康复理念，以及贯穿始终的细致人文关怀，共同为这位承载着双重“钢铁印记”的患者，托起重塑关节、正常行走的希望。

张洋主任医师介绍，股骨头坏死的关键原因是股骨头内部血供受损，髋关节严重创伤（如骨折）和长时间大剂量使用激素类药物（如泼尼松）是两大主要诱因。除此之外，长期酗酒、吸烟、合并部分血液病（如镰贫/地贫）、特定疾病/治疗（如自身免疫病、器官移植后、放疗）、代谢异常（高血脂、肥胖、痛风）也是股骨头坏死的相关病因。

长期或大剂量使用激素可导致脂肪栓塞阻塞血管、诱发血栓形成、抑制骨修复，最终引发股骨头缺血坏死。需使用激素治疗的患者（如自身免疫病、器官移植后等），请务必：

1、遵医嘱用药：严格按剂量疗程，不自行调整。

2、主动防护：戒烟戒酒，控制血脂体重，常规补充钙与维生素D。

3、密切观察：出现髋部持续隐痛/活动受限，及时就诊。

4、高危筛查：长期大剂量用药者，遵医嘱定期行髋关节影像检查。

5、科学用药 + 主动预防，有效降低发病风险！

（通讯员： 屈理慧 陈佳兰 图片：医院提供）

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