病例分析：反复发热、肺炎，是多发性骨髓瘤引起的吗？

　  病例分析者：

    北京朝阳医院京西院区血液肿瘤科 安娜

　　病例介绍：

　　患者女性，78岁。主因“反复咳嗽、发热2月”入院。

　　患者自2012年元旦以来反复发热、咳嗽，外院胸片提示右肺炎，应用“头孢类、阿奇霉素”抗感染治疗，症状时轻时重。

　　外院查生化球蛋白高、血沉快、轻度贫血。经过反复抗感染治疗、症状好转后，复查生化球蛋白仍高、血沉仍偏快、贫血无改善。于2012年2月29日来到北京朝阳医院。

    病例特点：

　　老年人  反复感染  贫血  球蛋白高  血沉快  骨髓检查

    血液化验：

　　血常规：白细胞 3.7*109/L，血红蛋白98g/L↓，血小板 180*109/L

　　生  化：白蛋白27g/L ↓ ，球蛋白43.2g/L↑， ?2-MG 2.29mg/dL

　　血  沉：40mm/h ↑

    骨髓检查：

　　骨穿：浆细胞占24%，均为幼浆。

　　骨髓免疫分型：6.85%的细胞表达CD38、CD138、CD56、c-λ、CD45，不表达CD19、CD20、kappa、CD117，为恶性单克隆浆细胞。

　　骨髓活检：异常浆细胞增多。

　　M蛋白鉴定（血、尿）：

　　M成分为IgG-λ

　　血IgG3260mg/dl ↑ ， 血λ2490mg/dl ↑

　　尿本周阴性。

　　骨骼评价：

　　X线：头颅骨质破坏、骨盆骨质疏松。

　　MRI：胸椎椎体及附件骨质破坏；T12压缩骨折。

　　诊    断：

　　多发性骨髓瘤IgG-λ型；DS分期ⅢA期；ISS分期Ⅱ期。

　　什么是多发性骨髓瘤？

    多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病。好发于中老年，近年发病率有增高，发病年龄有提前，已成为血液系统第二大恶性肿瘤。

　　患者有哪些表现？

    主要表现为骨痛、贫血、反复感染、肾病等。

    误诊率很高。

　　遇到什么情况要警惕此病？

　　对于中老年人反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有潜在的原发病。

    若患者合并有骨痛、贫血、肾损伤等应特别警惕本病的可能。

　　多发性骨髓瘤患者为什么会反复感染呢？

　　免疫缺陷！当人体免疫功能下降时，就会出现：

　　反复感冒  反复支气管炎  反复肺炎  反复腹泻  反复尿路感染  伤口容易感染且不容易愈合……

　　当您：感冒不断，而且感冒后要经历好长一段时间才能治好。

　　当您：经常感到疲劳。

　　当您：工作经常提不起劲，稍做一点事就感到累了，休息精力会有所缓解，可持续不了多久，疲劳感又出现了。

    请警惕！

    由于浆细胞恶变，正常免疫球蛋白分泌减少，异常的且不具备免疫功能的单克隆球蛋白增多，患者的免疫功能下降，易反复感染。

　　患者可以发热、感染作为首发症状就诊。

　　有效治疗可提高患者抵抗力，减少感染的发生，便于感染的控制。

　　治疗方法及效果：

　　化疗。患者疾病得到控制，贫血改善，肺炎未再反复。

　　几点建议：

　　反复感染不容小视！可能有某种疾病导致机体免疫缺陷，多发性骨髓瘤是其中一种。

　　反复感染，伴贫血、骨痛、肾损伤等，特别是中老年人，警惕多发性骨髓瘤！

　　多发性骨髓瘤误诊率高，血液专科就诊。

　　对于多发性骨髓瘤患者来说，感染是致死的主要原因之一。有效治疗多发性骨髓瘤，改善感染、骨痛、贫血等症状，改善生活质量，延长生存期。