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血友病性关节炎的诊治

www.39.net  2009-10-15  39健康网社区  

  东莞市刘先生来电问:三天前因右膝关节肿痛到你们医院就诊,经医生诊断为“血友病性关节炎”,给予穿刺、石膏固定、应用药物等治疗,症状明显好转,但最近再次突然出现右膝关节肿痛,和上次症状相似,请问为什么会出现这样的情况?

  深圳平乐骨伤科医院急诊科高彦军副主任医师答:血友病性关节炎是一种伴性遗传性凝血障碍性疾病,是由于先天性缺乏凝血因子所致。现知人体有三种血友病:1、血友病A,缺乏第8因子;2、友病B,缺乏第9因子;3、血友病C,缺乏第11因子。主要累及膝关节,关节内出血是血友病最常见的,关节内反复出血后,导致关节退行性变,称为血友病性关节炎。该病主要是在儿童时期表现为关节内反复出血,30岁以后关节内出血的发病率下降。一般诊断并不难,但要和急性炎性关节炎、痛风性关节炎等相鉴别,确诊和分型需要进行化验检查。

  一、急性关节内出血治疗:早期发病关节内积血,未确诊前行关节穿刺可以缓解疼痛,并需关节加压包扎与石膏固定,上述方法因未补充缺乏的因子容易复发。而一旦确诊并查明缺乏何种因子,应及时补充缺乏的因子,目前可供补充的制剂有下列几种:新鲜全血、新鲜冻血浆、冷沉淀、第8因子浓缩剂等,需酌情应用。穿刺后应连用数天上述制剂,并加压包扎,如无出血复发,方可允许开始锻炼。

  二、亚急性关节内出血治疗:亚急性关节内出血系反复关节内出血,必须补充缺失的因子,维持6—8周。在这个阶段内,鼓励关节活动,锻炼股四头肌,如有膝关节屈曲挛缩,亦可以在给药时期内施行各种牵引方法或管型石膏以矫正畸形。

  三、慢性阶段为重度骨关节炎与关节畸形,为控制血友病慢性、反复关节内出血,可以考虑施行手术治疗,滑膜切除术最为常用,其次是关节置换术,手术前先补充缺乏的因子至正常水平,手术后还需要巩固治疗。

  建议刘先生在综合医院血液科查明缺乏何种因子后,来我院关节科住院进行保守治疗,可再次行关节穿刺,穿刺前后应补充缺乏的因子,若无出血复发,方可在指导下开始锻炼,争取早日康复。

(实习编辑:王肖)

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