性福的小船要被“高血压”打翻？！

　　 “夫妻生活”的话题历来不是国人的强项，很少有人愿意拿到桌面上大肆探讨。不过真遇到难处，特别是有五花八门的微信名当盾牌，很多人还是会轻易就敞开心扉。如今“二胎”政策开放，不少大龄人也开始认真自主地关注起来。

　　其实大家难以启齿，我也没有多开放，尽管医学这门职业本身已经屏蔽了很多所谓的“男女有别”。只不过有些话终究是要说的，就像有些事终究也是要做的，前者的重任就交由我吧。

　　我在门诊上也经常遇到因为夫妻生活不尽如人意而求医的患者。据相关资料统计显示，中青年健康男性中“力不从心”的情况占到了13%，而相对应的高血压男性群体中这个比例为26%。个人觉得这个数据有些过于乐观了，实际情况恐怕要更糟糕一些。

　　今天来找我的是一位中年大哥，开始支支吾吾不好意思，在门外等了许久见其他患者看完诊才进来。我给他量的血压为170/110mmHg，明显高于正常值。问他平时吃什么药，他说自己怕血压药吃上就停不下来，还担心长期吃降压药影响夫妻生活和自己要“二胎”的设想，所以一直断断续续。

　　其实关于第一个疑问没什么好解释的，降压药必须按时按量服用；至于第二个问题，也是一句话就可以概括——高血压是影响男性性功能的关键环节，可能某些降压药确实会影响性功能，但是血压平稳带来的益处还是能抵消这点不利影响的。

　　性福的小船要被“高血压”打翻？！

　　夫妻生活对体力和精神都要较高的要求，此时人的心率会增快，心脏每分钟输出更多的血液，人的血压也会相应升高。对于健康人来说，夫妻生活时间毕竟有限，所以血压不至于长时间维持在高水平，因而也不会对机体机能产生负面效应。

　　不过看似平常的事情放在高血压患者的身上，倒是应该三思而后行，因为即使十分钟的短暂血压升高也有可能产生严重甚至致命的打击，特别是那些年龄偏大、心脏功能不全的高血压患者。因此出现的意外包括脑血管病、心律失常、肺水肿和心绞痛等，情节严重的还会有生命危险。

　　如何判断“能不能”和“行不行”？

　　随着年龄的增长，高血压就像一片陈年膏药一样，很难彻底解除。不过如果控制得当，也可以像正常人一样过自己想要的生活，比如夫妻生活。

　　高血压患者如何判断自己是否适合过夫妻生活呢？不妨先到医院确诊高血压的严重程度：1级高血压（140-159/90-99mmHg），患者的机体并无器质性病变，因此性生活几乎不受影响；2级高血压（160-179/100-109mmHg），患者可能伴有左心室肥厚和一些心肾损害等，虽然不严重但也离不开降压药的控制，夫妻生活需要节制和小心；3级高血压（180/110mmHg），患者因为长期高血压使得发生心脑血管事件的风险大大增高，安全起见还是尽可能减少或停止性生活。

　　另外，对于高血压患者而言“情绪”很重要，也就是说如果意愿不是很强烈，也就没有必要“硬着头皮上”。特别是身体上还有些不太舒服时，如头痛、胸闷、眼花等，低压达到120mmHg甚至更高，就要格外小心了；再者，有心、脑血管并发症的高血压患者即使血压控制得当，也不妨在夫妻生活前一小时加服一次降压药物，以免因过度兴奋导致血压升高引起意外。

　　降压药会导致“力不从心”吗？

　　高血压患者需要长期服用降压药控制血压，但凡血压不稳的有相当比率是因为不能按时按量吃药所致。那么问题就来了，降压药对夫妻生活是否有影响？特别是男同胞们。

　　简单总结常见的降压药包含以下几类：钙拮抗剂（CCB）；血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）；利尿剂；β受体阻滞剂。

　　临床总结来看，钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂这三类药大体上“不好也不坏”，也就是说不用太较真；利尿剂前期可能会因为影响灌注压而影响性功能，但是时间一长患者身体适应之后也就没有差别了；β受体阻滞剂褒贬不一，其中的奈必洛尔甚至还能改善患者的性功能，可惜还没有在国内上市。至于该系列中的其他药物，近几年的负面报道却不绝于耳。

　　选择降压药，不妨多考虑考虑！

　　对于很多男性高血压患者来说，性功能障碍是一件非常恼火但又很委屈的事情。面对大夫又选择三缄其口，其实这种沉默往往会导致更严重的“沉默”。

　　我常常教导自己的学生，应当主动询问患者更为详尽的病史，特别是用药情况，同时全面的检查分析也能够帮助医生明确患者性功能障碍的病因（除高血压之外，动脉粥样硬化、糖尿病和心理压力过大等也不可忽视）。

　　上述降压药各有各的特点，其中个别降压药确实会降低患者的性欲，有些还存在潜在的致畸胎作用，因此有此要求的患者需要在医生的指导下合理调整降压药。值得一提的是，高血压患者在使用一些提高性功能类药物时要谨慎，防治血压波动太大引发新的危险。

　　注：关于降压药与男性性功能方面的研究不是很多，有限的临床证据提示即使某些降压药会影响患者的性功能，降压本身带来的获益要远大于这点“负面影响”。高血压患者“力不从心”的本质原因仍是“高血压”，因此首要任务还是“降压”！

　　两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。

　　可见真正的恩爱是不会计较这些的。可是话又说回来，如果从此就要风平浪静地相守到底，生活也会失去很多乐趣。毕竟精神上的爱情太过华丽，而生理方面的需求却是实实在在的，就像人饿了要吃饭一样。我曾读到一项国际研究：和睦的夫妻生活可以让人感觉更加幸福，就如同每年多赚了10万美元！

　　当然，万事以健康为前提！
分享：汪芳 主任医师 北京医院 心内科