预防妊娠期糖尿病 准妈妈一定要看此文

　　虽然没有读过《演员的自我修养》，可我始终认为父母的角色恐怕最难扮演，特别是一贯不善言辞多是内心戏的父亲。

　　妊娠期糖尿病险些断送他的希望！

　　我有一个认识没多久的朋友，他在一些医学推广活动上给予我很多帮助。恰好也是父亲节前后的时间我们谈论起医学话题，他顺便说到自己初为人父时的经历和感受。

　　他的妻子28岁时候生下了第一个孩子。由于妻子怀孕顺风顺水，按步就班进行孕期检查，虽每次血糖都在正常值的高限，糖耐量试验仅有一项轻度增高，但均未达到诊断标准，故未能及时发现潜在的妊娠期糖尿病。妻子照常想吃啥就吃啥。生产过程还算顺利，大人也没有遭受太多的麻烦。

　　可是这条“漏网之鱼”却连累了孩子，一生下来就被送往重症监护室。因为孩子血糖转化能力严重受损，必须每30分钟测一次血糖。由于孩子太小，测血糖只能从脚后跟穿刺。这位父亲眼巴巴隔着玻璃窗看着病床上的襁褓婴儿满是针眼的脚后跟，狁如万箭穿心，再联系到自己每次探望都要签署病危通知书，日子可谓是水深火热。

　　三周过去了，孩子转危为安。但是这次任谁都不愿意再回顾的经历让他备受自责。医生叮嘱他严防妻子出现糖尿病，遂在妻子要二胎前后加强了饮食控制和血糖监测。最终老二健健康康地来到这个世界，妻子也很快复原。

　　儿子渐渐长大，活泼可爱，聪明伶俐。他说生老大的时候是自己人生最灰暗的一段时期，生老二的时候也是提心吊胆。虽然在家人面前表现的大无畏，可是在驱车去医院的路上经常痛哭。如今否极泰来，更觉眼前的团圆不容易。

　　也许往事不堪回首，一晚夜不能寐，一次长吁短叹，一个焦躁的眼神，一场逢凶化吉的痛哭流涕……这大概就是父爱。

　　说完父爱，也说说本文中彰显父爱的关键点——妊娠期糖尿病。大家对糖尿病大家并不陌生，可是仍有很多父母在要孩子前后忽略妊娠期糖尿病，在我看来这是有风险的！

　　什么是妊娠期糖尿病？

　　广义上的“妊娠糖尿病”一般包含两种情况：一种是女性怀孕之前就确定有糖尿病，怀孕后妊娠期间然而也就会表现出相应的症状（这种患者我们多数称之为“糖尿病合并妊娠”）；还有一种是女性怀孕前没有糖尿病或仅有异常，直到妊娠期才确诊为糖尿病（此情况才是真正意义上的“妊娠期糖尿病”）。

　　多年的临床数据统计显示，在糖尿病孕妇这一群体中，超过80%的比例属于“妊娠期糖尿病”，也就是本来身体没什么问题，因为要怀宝宝才出现糖尿病。目前我国妊娠期糖尿病的发病率在1-5%（还是有点高），而且逐年攀升。

　　尽管妊娠期糖尿病的孕妇大都会在产后自动复原，可是仍有一定比例的产妇日后罹患糖尿病，所以我们仍要仔细总结认真对待。

　　一旦宣布要做妈妈了，准爸爸、准奶奶、准外公甚至准舅舅等都会不惜血本，买来各类营养品和食物。不怕吃不大，就怕装不下！但是患有妊娠糖尿病的孕妇却不领情，她们有时表现出“三多一少”的症状：吃的多、喝的多、尿的多，体重减少。但更多的妊娠期糖尿病患者的症状多不典型，家属更要格外留意才行。

　　另外，妊娠期糖尿病的孕妇呕吐情况较之正常孕妇则更为剧烈，常常有严重的恶心；再者一个常见的妊娠期糖尿病症状是“没有劲”，这是因为吃进的葡萄糖不能充分利用体力得不到补充的缘故。

　　妊娠期糖尿病的危害

　　妊娠是一个很特殊的过程，这一阶段准妈妈们可以理直气壮地享受“女王”的待遇——饭来张口，衣来伸手。可是仅仅上下打点得舒服熨帖还远远不够，更关键地是警惕妊娠期各类疾病的侵袭。

　　妊娠期糖尿病的女性血糖不稳、临床发展复杂，严重者出现流产、早产和死胎等危害，对母亲和胎儿都有极大的伤害。

　　对母亲的危害：首先妊娠期糖尿病患者的血糖超标且易出现波动，因此准妈妈们容易出现微细血管病变，损害眼睛、肾脏和心脏，发生呼吸道感染、泌尿生殖系感染和霉菌感染的机会也相应增加；

　　再者我之前讲过糖尿病与高血压的密切联系，这在妊娠期的女性朋友中更为常见。研究发现妊娠期糖尿病同时合并妊娠高血压的几率是普通孕妇的4～8倍，而且更容易引发妊娠子痫（昏迷、抽搐，非常凶险）。

　　妊娠期糖尿病的女性朋友更容易生出“巨大儿”，动辄七八斤甚至更重。虽然老辈们认为这是福气的象征，但是从专业角度讲这对母体的危害很大，因为容易导致分娩过程中出现难产和产伤，延长分娩时间而引起宫缩乏力性出血。

　　对胎儿的危害：如文中提及的朋友，由于母亲妊娠期糖尿病，使得孩子出生后因为低血糖而住进重症监护室。这类病例临床上也不少见，有资料显示高达50%~70%！当然，我这位朋友是很幸运的，宝宝在经过严密的监护和治疗后终于渡过难关，现在也很聪明可爱。而很多受母体罹患糖尿病影响的新生儿，最后发现其脑细胞均遭受了或多或少不可逆的损害。

　　另外，母亲糖尿病对胎儿在宫内发育不利，严重者引发胎儿宫内窘迫，甚至缺血缺氧性脑病，进而产生神经系统后遗症。当然，上文所说的“巨大儿”对胎儿自身也是不小的考验，由于难产程度加剧而不得不选择剖腹产，胎儿畸形率、出生后智力低下等情况也随之增高。

　　如何防治妊娠期糖尿病？

　　都说防患于未然，一点没错。我的这位朋友也是因为疏于检测而险些酿成悲剧。

　　预防妊娠期糖尿病的第一步就是要检测血糖。常见的项目有尿糖、空腹血糖、糖筛查试验和糖耐量试验等。正常的标准为：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖＜5.3mmol/L（美国的标准是＜5.1mmol/L，而我国妇产科也遵循美国的标准），餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。

　　需要强调的是，有些人检测结果接近正常值的上限，虽没有到达妊娠期糖尿病的诊断标准，或仅有糖耐量轻微异常，但可能存在一些被忽略的其他的异常（比如开头提到的这位朋友，儿子出生吋体重8斤多，明显高于同样身高孩子的平均体重，当时还觉得是件引以为豪的事情，现在回想起来其实就是妊娠期糖尿病的一个信号），孕妇仍需警惕偏高血糖对胎儿的潜在危害，应积极改善生活方式，以免影响婴儿的正常发育。

　　一旦检查结果有异，医生会指导患者在饮食方面加强控制——减少高糖、高脂和高胆固醇的摄入。准妈妈们应避免吃白糖、红糖和冰糖等糖类，甜饼干、巧克力、果酱等也最好少吃，动物肝脏和熬煮时间过长的粥糜也要少吃。杂粮、水果蔬菜、瘦肉鱼类等可以多吃一些。

　　我列一个简单的菜谱供大家参考：早餐可以吃一个鸡蛋，一杯脱脂牛奶，一个粗粮面包，半只苹果；午餐可以吃清炒的芹菜或空心菜，一小碗瘦肉和豆干，二两米饭；晚饭可以吃清炒的冬瓜、西红柿和卷心菜，一小碗木耳和鱼肉，一杯脱脂牛奶。如果准妈妈吃了不够，中间可以加餐吃个水果或粗粮饼干。

　　当然，饮食控制的时候还应当加强锻炼。比如每次活动半小时，轻中度强度，一周三次。如果上述生活习惯改善后仍然不见效，那么就要考虑应用药物治疗，如胰岛素。

　　怀孕生子对一个女人和一个家庭来说都不是件小事情，然而怀的上保的住生的下养的大才算胜利！如果把人生比作万里长征的话，妊娠就是开头的那二里半，当然也是最关键的一段旅程。怀孕期间密切监测血糖的必要性毋庸置疑，即使之前检查都没有问题，妊娠32周后也应当每周检查一次，并注意血压、水肿、尿蛋白和胎儿的发育情况，必要时要及时住院。

分享：汪芳 主任医师 北京医院 心内科