手是人类最灵巧的身体组成部分,作为手和身体连接的腕关节,需要很强的灵活性来协助双手实现其功能。腕关节最佳的关节接触和稳定性基本在手腕旋前和旋后的中立位。任何角度偏离或在活动范围末端的压力都会引起腕关节的问题。陈少贞表示,日常很多损伤会导致腕关节疼痛,例如:腕关节肌腱炎、扭伤、腕管综合征等。手腕轻度扭伤可自我处理,休息一段时间,情况会有所改善;但有些较为严重的损伤,如舟状骨骨折严重的手腕扭伤,则需要及时去医院治疗。
受访专家:陈少贞 副教授 中山大学附属第一医院康复科副教授 副主任治疗师 中国康复医学会康复治疗专业委员会作业治疗学组副组长。
病例一:48岁的梁护士,一个月前在游泳池边上摔倒用手掌撑地,当时感到腕部剧痛,不敢活动,且腕部肿胀明显,于是来到医院进行拍片,被诊断为关节内的桡骨远端骨折。
什么是前臂远端骨折?
中山大学附属第一医院康复科陈少贞副教授介绍道,前臂远端骨折主要是发生在桡骨远端3cm以内的骨折,多处在骨松质和骨密质相交界的位置,骨折多为粉碎性,关节面可被破坏,一般来说儿童远端骨折常发生桡骨下端骨骼分离,如果力度过大还可伴有尺骨骨折和三角纤维软骨复合体损伤。
根据骨折的位置,一般分为伸直型骨折(手掌着地,造成远端背桡侧移位)、屈曲型骨折(手背着地,而致远端掌尺侧移位)、纵斜型骨折(手掌或手背着地,导致桡骨远端关节面纵斜骨折,远端向掌或背侧移位)。
伸直型骨折如何治疗?
从梁女士的情况来看,属于伸直型骨折,一般来说,(1)对于无异味或复位后可维持稳定的骨折,宜采用闭合复位石膏(夹板)外固定;(2)骨折原始移位存在,掌倾角向背侧倾斜>20度-25度,骨折端背侧缘粉碎,桡骨缩短5mm或更多,关节内粉碎骨折,关节面移位>2mm多并提示骨折不稳定时,应考虑手术治疗。
陈少贞表示,其实梁女士已经符合手术方针,但是患者选择固定方案,在实现固定方案后,出现了问题,尺骨想背面突起加重,下尺桡关节不问,尺腕间隙压痛,前臂旋前后稍受限,腕关节活动中度受限,腕屈伸、此偏时痛,握力下降。ADL中表示:洗脸、拿调羹进食困难、拿针筒抽药液时无力,腕部疼痛。
是继续固定还是功能训练?
建议:应用矫形器继续固定:腕功能位、纠正尺骨头背侧移位问题持续使用3-6周。
进行功能锻炼:在无痛范围进修旋转运动、进行手部握力训练、手部灵巧性训练。2周后间歇除去矫形器,在下桡尺关节复位情况下进行腕关节屈伸活动训练。3周后尽在也将和负重时戴矫形器,6周后完全不戴。
在接受治疗四周后,评估时上肢功能不错,却在活动中出现问题,洗脸可以但不够灵活,用调羹进食往嘴巴送的过程不灵活,那筷子不够灵活,拿针筒抽药液时仍不灵活,原来是忽视了尺偏功能训练。
洗脸给洗面奶打泡时-腕关节要有灵活的小幅度桡尺偏动作,把调羹或筷子往嘴巴里送时-需要约20度,用针筒抽取药液需要10-25度的尺偏,和较强的尺偏肌力。进行尺偏的关节松动术:使用鼠标进行电脑游戏,敲击练习。