薛耀明主任：糖尿病的用药，要根据不同的类型来用药，现在糖尿病一般分为1型糖尿病、2型糖尿病，1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，这类人群需要胰岛素治疗；第二，98%以上的患者是2型糖尿病，但2型糖尿病的治疗也是比较复杂的，临床上常用的有5类的药物：磺脲类、双胍类、格列酮类、DPP-4的抑制剂（肠促胰素类的）、酮康酶抑制剂，一般来讲这5类，也有分得更多更细的，大体上主要有这5类的药物进行治疗。

薛耀明主任：糖尿病严格说是个终身病，患糖尿病后可能一辈子都要进行药物治疗。不过目前有一个概念，对一些血糖轻度增高的病人，再加上是喜欢暴饮暴食的，或者是体重比较胖的人，经过减肥和控制，有一部分还是可以临床治愈的。经过你控制饮食了，经过积极的运动了，再加上体重往下减一减，那可能不用任何药物你也能维持一段的时间，这临床上还是非常常见的例子的。

薛耀明主任：近段时间非常流行用手术来治疗糖尿病，在国外也有，在国内很多医院开展这么个治疗，但我认为，目前手术对于1型糖尿病是不行的，1型是消瘦的，因为他胰岛功能不行。对于2型的体重比较重的，BMI>30的这些人群中，我建议是，如果不能改变生活习惯、控制饮食，吃药物效果又不好的，可以考虑进行手术治疗。那么，对于BMI比较低的一些人就有些过度治疗了，当体重不是很重的，通过手术改道后，也不一定能达到很好的效果，所以对于手术治疗，我们认为应该BMI>30的。我也跟我们普外科的主任在商量，先由我们内科治疗，确确实实没效了，再考虑手术。此外，不能坚持减肥、控制饮食，用药物效果不好的这些人群也可以考虑手术治疗。但他不是万能的，BMI不是特别高的人建议不要去做，它也有很多副作用。任何一种的治疗方式都是其实需要去综合考虑的，是有一定的适应症的，也不建议我们的“糖友”一听到这个是可以让停药的就去试，其实它是需要一个严格的医学临床的诊断的。

薛耀明主任：老百姓常认为所有的西药都有毒性：肝毒性和肾毒性。其实现在很多的药物本身不存在肝毒性和肾毒性。打个比方，如二甲双胍，它的说明书里面写“肾功不好慎用”，但其实它不是有肾毒性，而是肾功能不好的患者，服用这个药后自身无法清除毒性，它可能会堆积在体内引起中毒，所以肾功不好的人这些药物要慎用。对于一些降糖药物，只要肾功不好的，我们都考虑尽量不用或者少用，或者改用胰岛素进行治疗。所以，这些药物不是有毒性，而是肾不好的时候它排不了毒，这个药会堆积作用，这是第一个概念要清楚。另外，现在好多药物的使用都有非常长的时间，对肝肾本身没有多少毒性，并不要担忧它对肝脏、肾脏的毒性。如果药物对肝脏有毒性的话，大概3个月、2个月就能发现出来。如果2-3个月没有，那应该是没反应安全的。但是我碰到一些病人很担忧，有时候某种药已经吃了有7年、8年了，那我会换另一个给他吃。我认为，糖友们不需要过多担心这个毒性，血糖高的危害远大于药物的肝肾毒性。因此，控制血糖是关键的。

薛耀明主任：糖尿病与甜食不能划等号。医学上的“糖”和老百姓所理解的“糖”不一样，医学上的糖分包括淀粉、多糖、单糖等，而老百姓通常觉得糖就是指甜的东西。米饭、面食、地瓜等淀粉类的食物都含有糖，糖尿病患者是与这些主食吃多了有关系，而不是单纯的与吃糖有关系。是与饮食过多有关的，不单是一个“糖”字。当然，如果你大量的摄入糖分也会与糖尿病有点关系，但引起糖尿病不是老百姓理解的“吃糖”引起的。

薛耀明主任：糖尿病患者的发病与饮食过多、运动量不足消耗少了有很大的关系。第一，糖尿病患者需要计算他的饮食量：碳水化合物要摄取多少、脂肪要摄取多少、蛋白要摄取多少；其次，要规律饮食，不要暴饮暴食，饮食是治疗糖尿病的关键；其三，就是升糖指数比较高的食物要少吃，如甜的食物，这些食物吃了以后会突然引起血糖的升高。

薛耀明主任：患上糖尿病以后，一部分糖友会觉得既然都已经得糖尿病了，那也不需要注意什么了，想吃什么就吃什么，另外一些糖友就会向另一边偏激，很多东西都觉得不能吃。这两种观点都是错误的。每天如果不吃碳水化合物不吃肉类，只吃青菜会导致营养不良的发生。所以患上糖尿病以后要注意合理饮食，均衡营养：适当摄取糖分（碳水化合物）、适当的蛋白质以及较大量的青菜。糖尿病患者要控制饮食，但是不要过度控制。

薛耀明主任：目前没有降糖的食品。所谓的降糖食物，只是说这些食物中所含的糖分比较低，所以它引起血糖升高的速度较其他食物低，所以它不是降糖只是升糖速度慢。

薛耀明主任：这个观点是错误的。如果不吃淀粉类的食物，会导致体内没有糖，那就会把吃进去的脂肪和蛋白质转变成葡萄糖，这样更不利于健康。所以均衡饮食很重要。

薛耀明主任：运动也应该想一日三餐一样有规律，每周（5天）保持150分钟的运动量比较合适。糖尿病指南里也是这样推荐的：每天运动30分钟，一周运动5天。所以，糖尿病患者每天运动30分钟到1个小时是比较理想的状态，但也不要运动过量，超过1个小时。

薛耀明主任：糖尿病患者应该以中等强度的运动为宜，比如散步、慢跑、骑车、爬山等运动，运动后你感觉身体有点发热了，稍微出汗、有点气喘了就算是中等强度的运动了。糖友们不适合进行对抗性的、比赛性质的运动，如打羽毛球、网球、激烈的乒乓球等这些。

薛耀明主任：建议饭后60-90分钟运动比较合适，因为饭后的60内是人体吸收的最高峰，血液大部分都到胃里面里了，这时候运动会感觉不舒服。此外，这个时候运动不容易引起跌糖，安全性较大。

薛耀明主任：运动的时间应该因人而异，但要尽量避免空腹运动。如果是退休的糖友，可以选择晨练，比如8、9点吃完早餐后60-90分钟去运动一下，但如果是上班族，晚上回来运动也是可以的，运动比不运动要好。但值得注意的是，晨练应避开雾霾较严重的时候，早晨雾还没散开时不建议运动。

薛耀明主任：每个人的生活方式、处在的生活环境以及生活习惯不同，所以并没有最适合的运动，运动也应该是多样化的，只要是自己能坚持的运动就是最好的运动，不要过分强调某一种，重点是要坚持，所以，让自己坚持的、开心的，方便的运动就是最好的运动方式。

薛耀明主任：每个人的生活方式、处在的生活环境以及生活习惯不同，所以并没有最适合的运动，运动也应该是多样化的，只要是自己能坚持的运动就是最好的运动，不要过分强调某一种，重点是要坚持，所以，让自己坚持的、开心的，方便的运动就是最好的运动方式。

薛耀明主任：不是，除了关注血糖外，还应该关注糖化血红蛋白的指标。血糖是个持续变化的数值，因为血糖与心情、睡眠、时间、气候等因素都有关系，而糖化血红蛋白是反映3个月的平均值，它所受的干扰因素很少，有利于帮助患者有效评估血糖。所以，国际上所有的标准，都是用糖化血红蛋白值作为血糖的达标值。

薛耀明主任：对于糖尿病患者而言，血糖是有标准的，用药物治疗后，我们希望患者的血糖能达标，这样就可以预防患者并发症的发生及发展。比如年轻的糖尿病患者，为了预防并发症的发生，就需要依据要求来严格控制，最好空腹血糖控制到6.1，餐后血糖<7.8，糖化血红蛋白<6.0，达到临床治愈的标准；但是，对于普通患者而言，只要糖化血红蛋白<7.0也算达标了。

薛耀明主任：糖尿病的治疗强调个体化的治疗，不同的人群有不同的控糖目标。年轻的糖尿病患者，为了预防并发症的发生，就需要依据要求来严格控制，最好空腹血糖控制到6.1，餐后血糖<7.8，糖化血红蛋白<6.0，达到临床治愈的标准。而中老年人可以稍微放宽。