第6期

数据显示,结直肠癌是仅次于肺癌的、发病率排第二的肿瘤,北京、上海等大城市发病率正逐年升高。如何预防结直肠癌?结直肠癌有哪些早期的症状?痔疮是结直肠癌的表现吗?本期名医堂,首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤科安广宇主任为你悉心解答。
安广宇北京朝阳医院 肿瘤科
  • 直肠癌发病率正逐年升高,四类高发人群需注意

    结直肠癌在我国的发病情况和发病趋势是怎样的?

    安广宇主任:年初我国有过一个统计年报,目前我国的肿瘤年发病率人数350万,死亡人数250万。那么,相应的,结直肠癌发病率也是有逐渐上升的趋势。最近上海的相关统计显示,结直肠癌是仅次于肺癌的、发病率排第二的肿瘤。其实,在北京等大城市都是这样的,发病率逐渐升高。

    结直肠癌发病主要与哪些因素有关?

    安广宇主任:临床上也经常遇到这个问题。有病人得了结肠癌,问我们,他为什么会得这个病?能不能有办法预防呢?实际上结肠癌乃至其他各种类型的癌症,医学上是没有定论说,一定与哪些因素有关系。

    结直肠癌有哪些高危人群?

    安广宇主任:1.饮食习惯不好的人。结直肠癌最早是欧美人发病比较多,因为他们的生活质量比较好,比较精细。现在,中国人的生活水平提高了,吃得也精细,发病率也就逐年增加,比10年前增加了一半。不好的饮食习惯主要变现为,喜欢吃高脂肪、高蛋白、高能量及咸辣食物,还有烟熏、油炸类食物。偶尔少吃不要紧,但如果长期大量摄入,就有问题了。
       2.长期肠道慢性炎症。有的人会有结肠炎、长期的腹泻,慢性炎症的刺激也是结肠癌主要的发病因素。
       3.有家族性结肠息肉。多发息肉绝对是结直肠癌的高危因素,它在一定阶段可能会转化成结肠癌的。
       4.还有遗传因素。很多人会问,结肠癌会不会遗传,遗传确实是不可忽视的因素。如果说有家人患结肠癌,或者肿瘤,可能患病可能性就明显增高了。
  • 预防直结肠癌应“两低一高”,饮食提倡“粗”一点

    胃肠道肿瘤常常和饮食有关,预防结直肠癌应该吃?

    安广宇主任:健康饮食可总结为“两低一高”:低脂肪、低能量、高纤维素,这样的饮食结构对预防结直肠癌有好处。高脂肪、高能量的食物,长期饮酒都是非常不健康的生活习惯,此外,吃烟熏、辛辣刺激性食物也是不好的。

    饮食上应该吃“精细”一点还是“粗”一点?

    安广宇主任:我认为还是粗点好。欧美国家对纤维素摄取的要求是每天30g-40g,国内规定最好是摄入30g以上。那到底吃多少东西能摄入30g纤维素呢?有人换算过,是将近10个苹果。人不可能每天吃10个苹果,怎么办呢?就要适当吃一些粗粮。过去吃的一些比较粗的粮食,里面就有很多纤维素,这对结直肠是有好处的。
       至于“粗粮吃多会得胃病”这个说法,现在并没有证据证实。因为胃的发病率高是和其他因素有关系,比如腐变的食物等,而不是和粮食的精细程度有关系。所以还是建议吃粮别吃太精细,纤维素要多一点,吃一些新鲜的东西。
  • 结直肠癌发病率高 便血是早期征兆

    我国早期结直肠癌发病率高吗?

    安广宇主任:我国家今年统计的发病人数是350万,死亡250万,就是70%以上死亡率。我们做过一个统计,中国的各类肿瘤发病率已达2‰,这是相当高的发病率了。
       欧美人的特点是,肿瘤发现得早,早期病人比较多,而中国人晚期患者比较多,临床上基本70-80%都是晚期病人。结直肠癌也是这样,它是隐匿的,没有任何症状,然而一出症状,来医院就是晚期了。

    直结肠癌早期征兆有哪些?

    安广宇主任:生活中需要注意的表现,就是大便习惯的改变。有的人平时大便很规律,最近突然经常腹泻,特别是要注意大便里有没有血,这是很重要的表象。如果大便有血,一定要到医院看,这对早期发现肿瘤很有帮助。晚期肿瘤是不可能治愈的,而早期结直肠癌经过治疗是可以完全治愈的。
       还有一些表现与肿瘤所在部位有关。结直肠分为结肠、直肠,结肠又分为左面结肠、右面结肠,肿瘤可表现为腹痛、大便带血、腹胀、大便习惯改变、消瘦……甚至头痛等,没有一个特异的临床表现。最后,需要特别提醒的还是便血,便血是结直肠癌非常重要的早期表现。
  • 早期发现结直肠癌要做哪些检查?

    早期发现结直肠癌要做哪些检查?

    安广宇主任:回顾一下20世纪末,欧美的结直肠癌发病率非常高,基本是发病率第一的肿瘤。在他们采取了一项措施后,结直肠癌发病率降低了,治愈率增高了。是什么措施呢?就是早期结肠镜检查。

    早诊早治可以完全治愈,那早诊早治的意义是什么?

    安广宇主任:建可以这么说,随着年龄的增长,结直肠癌发病率是逐渐增高的。上海做过一个统计,50岁以上人群的结直肠发病率能达到万分之五;50岁以下,这一比例大概是2-3左右。
       根据这个情况,临床上有个想法:年龄50岁以上,有长期慢性腹泻或家族遗传史或多发息肉的高危人群,我们建议美5年进行一次肠镜检查。欧美国家也是这么做的,具有高危因素的人群到50岁,就做一次肠镜。临床上有一个不太定论的说法——做一次肠镜管5年。如果每5年做一次,就能明显降低结直肠癌发病率,达到早期诊断,早期治愈。
  • 直结肠癌早期提倡手术治疗

    目前比较主流的结直肠癌治疗方法有哪些?

    安广宇主任:治疗方法有几种:早期病人采取手术治疗,主要目的在于直接切除原发肿瘤,达到长期治愈;还有一种办法是,结合放射治疗,特别是对直肠癌病人,可以在手术切除后对直肠的局部做放射治疗。相对比较晚期的,或者不能手术切除的病人,可以做化学治疗。即使是临床有转移的晚期病人,也可以达到20-25个月的生存期。

    目前结直肠癌治疗有哪些新进展?

    安广宇主任:结直肠癌的靶向治疗是现在发展非常快速的治疗办法。靶向治疗要有特定的靶点,就是说这个病人的结直肠癌发病,跟某一个基因有关系。那我们就针对这个基因给他治疗。

    经常听到的靶向治疗是否能应用于结直肠癌的治疗?主要有哪些药物?

    安广宇主任:临床上治疗结直肠癌的重要靶向药物是西妥昔单抗。西妥昔单抗可针对结直肠癌表皮生长因子受体(EGFR)阳性,又没有K-RAS基因突变的病人进行治疗。
       还有一种靶向药物也是单克隆抗体,针对血管新生。所有的肿瘤病人都有血管异常的新生,结直肠癌的血管新生也是非常明显的。有一种单克隆抗体叫艾维丁,使用这种药物直接治疗,可明显延长病人的生存期。
       这两种药的最大的好处是,中华慈善总会有免费赠药的项目,病人用到一定剂量,就可以接受免费赠药。

    那是不是说是否用靶向治疗就要看他有没有特定的靶点?靶点如何检测?

    安广宇主任:是的,一定要做靶点检测。怎么检测?医生通过给病人做手术,或者不能手术的晚期病人通过穿刺,先拿到非常少量的组织做检查,就可以观察有没有基因异常。有基因异常就可以使用针对特定靶点的靶向药物,对症下药。

    目前个体化靶向治疗的效果怎么样?

    安广宇主任:现在有一项大型临床试验已经证明,个体化靶向治疗能明显延长患者的生存期。从统计角度来说,是延长半年。

    个体化治疗是什么样的治疗?就是说这种个体化在靶向治疗中是怎么体现的?

    安广宇主任:广泛的个体化治疗,就是针对病人的临床分期、表现形式、基因特点,选择对他合适的治疗。现在临床上更推崇的是多学科综合治疗。多学科包括外科、放射科、肿瘤内科,共同拟定治疗方案。我们常说,对症下药,病人来到医院,我们会组织这些科室相应的专家给病人定一个规范化的治疗方案。如果病人可以做手术,那就先做手术,做完手术转到肿瘤内科,去做化疗,或者找放疗科做放疗。经过这一系列规范化的治疗,希望病人能够长期生存。

    那个体化在靶向治疗上也是针对特定的基因是吗?

    安广宇主任:对。个体化第一是针对病情的个体化,第二针对基因特点的个体化。如果这个病人有基因异常,肿瘤内科可以采取一些特殊的个体化靶向治疗。

    那综合治疗的含义是什么呢?

    安广宇主任:综合治疗含义上差不多,讲综合治疗主要还是胃科、放射、介入、生物治疗,以及有中国特色的中医治疗相结合。我要特别强调的是,如果病人要接受化疗,还得找肿瘤内科的医生去做,因为肿瘤内科的医生毕竟是这方面的权威专家。

    综合治疗和靶向治疗二者应该如何科学结合?

    安广宇主任:一般来说,大型医院就是采取多学科综合会诊的模式。病人来了之后,医院会多学科一块来看,有外科、放疗科、化疗科、肿瘤内科等,给病人定制治疗方案,根据情况,选择不同的结构顺序,这个过程就是所谓的综合治疗。

    综合治疗和靶向治疗二者应该如何科学结合?

    安广宇主任:一般来说,大型医院就是采取多学科综合会诊的模式。病人来了之后,医院会多学科一块来看,有外科、放疗科、化疗科、肿瘤内科等,给病人定制治疗方案,根据情况,选择不同的结构顺序,这个过程就是所谓的综合治疗。
  • 直结肠癌术后饮食无特殊要求

    需要接受化疗的患者在生活中应该注意些什么?

    安广宇主任:一提到化疗,很多人会认为病人根本耐受不了,很痛苦,实际上没有那么严重。近十年,化疗药物发展非常快,有很多办法来改变人们的想法:1.化疗药物的毒副反应已经明显降低了;2.恶心、呕吐等服药后的反应,也有很多办法缓解,实际上病人遭的罪是很小的。
        我们建议病人如果条件允许,应该马上接受化学治疗。肿瘤治疗有窗口期,如果错过了几个月的窗口期,到了晚期再想治疗就没有办法了。肿瘤长到一定程度以后,治疗是没有效的。

    那生活当中,病人在饮食等方面应不应当注意些什么?

    安广宇主任:在结直肠癌患病和化疗期间,饮食上没有特殊要求。以前人们老听说,吃中药后不能吃发物什么的,实际上西医没有这个说法。我们只是主张吃高蛋白、低脂肪、容易消化的饮食,多吃新鲜的水果,辛辣食物要避免。

    如果患者接受靶向治疗,生活当中有什么需要特别注意的吗?

    安广宇主任:没有特殊的。靶向药物就是针对某一基因特点的某单克隆抗体,所以患者在生活中没有需要特殊注意的。

    有些患者得知自己患了癌症,马上陷入无法摆脱的恐慌之中,那么患者应该树立什么样的就医观念?怎样做到科学就医?

    安广宇主任:现在肿瘤发病率很高,我们自己或者亲戚朋友在生活中都可能听到或遇到过肿瘤。现在的一个重要问题就是树立新观念:得了肿瘤并不是没得治。科学不断发展,现在已经有了很多治疗方法,早期可以手术、化疗、放疗,晚期可以化疗+靶向治疗。经过治疗,有的病人可以治愈,有的病人可以延长生存期。所以病人还是要树立正确的观念,面对疾病,保持身心愉快,配合医生治疗。这样的话,病人都会得到生活质量的改善和生存期的延长。
  • 痔疮不会诱发结直肠癌

    临床上经常有患者认为自己是痔疮,结果最后发现是直肠癌。那痔疮可能会转化成直肠癌吗?

    安广宇主任:好多病人都经历过这个误区,有一点血便,认为自己是痔疮,结果去医院看了,是直肠癌。那这两者有什么关系?实际上,痔疮本身转化不成结肠癌。为什么痔疮和直肠癌容易混淆呢?就是因为我们的认识度,我们总认为,有点血就是痔疮。特别是民间的说法,十男九痔,既然这么多人都有痔疮,那我就不去看,实际上痔疮可能是误诊。痔疮的出血和直肠癌的出血有什么区别呢?临床有两个特点。首先,是看颜色。痔疮出血颜色相对比较鲜艳,因为痔疮靠近肛门部位,它的颜色是鲜红的。而直肠癌出血相对来说颜色比较陈旧,因为它的部位靠上,经过一个过程,所以颜色有区别。
       第二,一般来说如果有血便,先别判定是痔疮还是直肠癌,先到医院找医生看。诊断非常简单,医生做一个直肠指诊即可,半分钟就解决问题。一摸就能知道直肠癌还是痔疮。经过直肠指诊发现的直肠癌处于早期,切除后可以长期治愈。如果误认为是痔疮,耽误了,等到了晚期,治疗就非常非常难了。
  • 安广宇主任
    安广宇 主任医师 医院:北京朝阳医院
    简介:主任医师 首都医科大学附属北京朝阳医院肿瘤学学科带头人,肿瘤科主任。从事肿瘤临床、教学和科研工作20余年,在实体瘤的诊断和治疗方面积累了丰富的经验,尤其擅长肺癌和消化道肿瘤的个体化治疗。[详细]
  • 余敏斌教授
    主任医师 医院:广东省中医院
    简介:医学博士,上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科(国家重点临床专科)副主任医师,硕士研究生导师,主攻方向为鼻科学及鼻眼相关外科学,擅长各类鼻部疾病以及小尤其是在鼻内窥镜微创外科方面具经验...[详细]
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    简介:医学博士,上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科(国家重点临床专科)副主任医师,硕士研究生导师,主攻方向为鼻科学及鼻眼相关外科学,擅长各类鼻部疾病以及小尤其是在鼻内窥镜微创外科方面具经验...[详细]
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