第14期

   工作单位年年体检,却没查出患癌症;出现症状,一确诊就已中晚期,这是为什么?PET-CT查癌症一查一个准,真有这么神奇?肿瘤标志物数量高就等于判了死刑,靠谱吗?本期名医堂,听北京大学肿瘤医院疾病预防控制科主任、胃肠肿瘤外科主任医师张霁讲解你可能不了解的防癌筛查到底有多重要。
张霁北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任医师
  • 专科防癌筛查更利于肿瘤早期发现和鉴别

    有疾病症状时再检查也能早期发现肿瘤吗?

    张霁主任医师在一确诊就已经是中晚期这类患者中,有很多是单位没有提供体检,自己也没有意识到了高发年龄应定期体检的患者。肿瘤早期症状大都很隐秘,且缺乏明确指向性。一旦有明显症状再做检查;或者在检查治疗某种疾病时偶然发现别的器官也有问题,再去做相关检查并确诊,那么病期一般都不会太早了。

    为什么有些患者每年都体检,还是一确诊就中晚期?

    张霁主任医师1.这种情况正体现了当前体检市场的现状。目前体检机构提供的服务都是直接对公,一两天时间要完成整个单位的体检任务。巨大的工作量让体检项目变得程式化,精度也受到影响。血液、粪便、尿液等检验项目还好,像B超等与医师的经验有很大关系,一点点微小可疑,也需要经反复推敲,或结合其他检查结果来看。程式化的单位体检,在时间上不允许做十分精细的检查研判。
        2.私营体检中心的从业人员大多没有专科经验,对早期病变的识别能力相对较弱,即便是综合医院体检中心,对肿瘤早期病变的识别能力也相对有限。而肿瘤专科医院的医生天天看相关检查结果,鉴别是不是肿瘤,他们对小病变、可疑病变,早期癌症病变的敏感度更高,拥有更多经验,这也是我们医院建立防癌体检中心的初衷。
        3.很多体检中心设置的检查没有优化到更有针对性的具体项目上。男性和女性、同性别不同年龄段人群以及同年龄不同疾病史人群,罹患肿瘤的器官和几率是不一样的,在体检时有必要加做一些更为个性化的体检,提高早期发现的可能。
  • 专业——防癌筛查的最大优势

    与普通体检对比,防癌筛查的优势是什么?

    张霁主任医师普通体检的目的是对受检者的一般健康情况做全局性把握,专科特色不会特别突出,其优势在于,能够筛查出高血压、糖尿病等慢性疾病人群。而防癌体检与普通体检的区别和优势在于:
        首先,人员配置不一样。专科医院内部优化的机制保证了参与检查、检验的医生能够见到更多可疑病变,这些病变可能最后被证明就是良性或炎症性疾病,并非恶性肿瘤,但在鉴别诊断的过程中,医生也积累了更多经验,提升了鉴别能力,并再运用到工作中。
        其次,防癌筛查是专科体检,会对肿瘤外科内科医生关心的细节做更多关注。其优势在于更容易发现一些早期病变和癌前病变,如有必要,甚至可以直接为患者提供防癌体检之外的进一步检查,比如基因检测等。正因为是专科医院,因此在发现高危人群时,可以更顺畅、深入地展开后续工作,结果互认也是理所当然的。
        比如部分女性朋友,她们自己的乳腺没有太大问题,但她的女性亲属里可能已有几个都是乳腺癌,那么只要她跟工作人员说明特殊情况,或提出安排更个性化的检查的要求。我们也可能做一些预防性的工作,这都是普通体检中心实现不了的。
        第三,防癌筛查更需要多种检验检查手段的组合能力。抽血、查尿、查粪便、胸部透视、胸部CT、腹部盆腔B超等项目体检中心都有,而防癌筛查的优势在于不一定用最贵的,而是用最科学的组合帮助患者发现早期问题。
        我们医院的高级体检套餐里有pet-ct,但绝不泛泛用在每一个人身上;也有最便宜的检查手段,比如大多数外科大夫通过直肠指检都能发现直肠癌早期病变甚至直肠的良性病变。这类专科体检在其他体检机构不受重视,也不会强调患者必须做,但在我们医院是必须要查的。因此,不管是便宜的还是贵的检查,我们会用最合理的方式把它们组合起来,目的还是为了更好地发现病变。
  • PET-CT可帮助确定/调整治疗方案,并非万能

    PET-CT的作用原理和优势是什么?

    张霁主任医师很多人觉得,对体检项目的选择最好能像去超市买东西一样,自己想做哪个就做哪个。其实,涉及到检查和发现健康人未来的疾病风险,应该由医生量体裁衣,帮助患者选择最合适的项目。PET-CT就应该严格掌握在医生手里。
        PET-CT是把CT影像技术和核素显像技术结合在一起的特殊的影像学检查手段。通过CT,医生能看到患者体内各不同组织的密度。从影像片来看,结构上不正常了,比如局部厚了薄了,或者有阴影了,就会去怀疑这里是否长了肿瘤。但鉴别起来还是有难度,阴影是肿瘤还是炎症;如果是肿瘤,到底是良性还是恶性。
        胃肠等器官可以胃肠镜取组织活检明确,但有些病变处不方便活检。比如它既不在肠胃,也不在肝胰,而是游离在腹腔里,并且跟周围的软组织和血管连着。就相当于在房间里,但不在墙上和地板上,而是在房间里飘着。
         要想活检就要做穿刺,有创,健康人不愿做。对于肿瘤患者来讲,可能凝血功能不好,身体虚弱,也不方便做。此时,PET-CT就显示出了它的优势。它不仅有CT成像为背景,同时还能把同位素所标记的药液打到患者体内,药液会在肿瘤、炎症等代谢程度较高的地方浓聚,并呈高亮度表现。

    PET-CT能够帮助医生确定或调整治疗方案吗?

    张霁主任医师CT方面,头部、胸部、腹部、盆腔、四肢需分开检查。而PET-CT是全身扫描,一次检查全身成像,更有利于筛查。
        比如,肠镜已明确直肠癌的患者,医生做手术前说,从B超和CT检查看,肝上有病灶,但特别不典型,不敢判断是不是肝转移。如果不是,马上就安排直肠手术。如果是,应先化疗;即便是肝转移,也可以一块切,但万一存在肺、骨的转移,手术就不能做了。
        此时,为了对患者全身情况有所了解,做一个PET-CT看看全身高代谢的其他地方,可能治疗方案就调整或改变了;这对于治疗方案影响非常大。
        但PET-CT绝不能泛泛用于所有健康人群的体检,一是对医疗资源的极大浪费;二是PET-CT也有弱点,当肿瘤较小,代谢程度不是很高时,虽然肿瘤是恶性的,但PET-CT也发现不了。它不是百分百的生命雷达,还没达到那么好精确度。

    含有放射性同位素,PET-CT对人体的伤害很大吗?

    张霁主任医师需要说明的是,PET-CT对身体的伤害其实很小,虽然有放射性同位素,但在全身循环不长的时间,就会通过尿液排出去,对人体是安全的。当然,再安全也有一定辐射量,反复检查是没有必要的。
  • 脱离了其他检查,肿瘤标志物升高没有参考价值

    肿瘤标志物升高就一定是癌症吗?

    张霁主任医师肿瘤标志物对于我们判断患者的健康程度有一定的参考价值,但是众所周知,抽血检查的指标都存在敏感性和特异性问题。敏感性高的检查指标,稍有风吹草动就会表现出来。
        比如过去应用得特别广泛的血沉检查,它的敏感度非常高。不管老人孩子,咳嗽发烧,甚至女性月经期,都会表现出来。但它的特异性不高,有时虽然知道血沉不正常,但甚至都不知道该挂什么科,除非结合临床症状和其他的检查。
        肿瘤标志物也存在敏感性和特异性问题,虽然目前发展的越来越多,但真正特别有代表性的,敏感性高、特异性也好的肿瘤标志物,其实还没有。大多数肿瘤标志物都会受到各种各样生理和病理情况的影响。
        比如说,甲胎蛋白(AFP)对原发性肝细胞肝癌参考价值特别高。AFP的正常值是0-7,有的人检查结果已经10-20了,会不会是肝癌?以前曾经有推荐指标,AFP超过400才是肝癌,那7-400怎么解读?这都需要医生根据具体情况客观分析。
        有的肝癌患者,AFP会升高;但事实证明,也有一定比例的甚至晚期的患者,根本不高。还有部分活动性肝炎甚至是慢性肝炎患者,AFP也在7-400之间,甚至超过400。因此,要结合其他检查才能作出判断。
        甲胎蛋白还算是特异性比较强的指标,它高基本上就是肝癌,或者是其他与肝脏相关的疾病。还有一些指标的参考价值就不是特别高了,只会把患者吓得不行。所以说,特异性不强的肿瘤标志物,要客观看待。脱离了其他检查,它们的升高是没有任何参考价值的。

    肿瘤标志物是否能够帮助医生判断患者的复发情况?

    张霁主任医师肿瘤标志物检查更重要的参考价值,是在判断肿瘤是否复发时的应用。做完治疗的肿瘤患者,如果在接下来的随访过程中,多次检查肿瘤标志物,都没有明显上升趋势说明情况很好。如果每查一次都比前一次高一些,那就需要怀疑并通过检查来验证,患者是不是复发了。
        因此,没有一个有经验的医生,不结合其他的影像学和检查,单靠一个肿瘤标志物指标,医生很难明确答复。
  • 肿瘤早期发现是医患共同的目标

    防癌筛查对于肿瘤早期发现的意义是什么?

    张霁主任医师:防癌筛查对肿瘤早期发现有重要意义。全身性的体检在发现肿瘤早期病变方面能力有限,专科医院优化后的肿瘤专科体检比泛泛的体检更有利。
        肿瘤的一些苗头、前期病变是可以通过设备和血液检查出来的,我们的首要任务就是找到并鉴别它们。
        此外,体检中心的报告内容都是套餐式的,没有个体区别。比如脂肪肝,大多建议少吃多运动,合理调整膳食,减轻工作压力,定期复查等等。而肿瘤专科医院的防癌筛查会将可疑诊断与后续检查治疗顺利挂钩,而不仅仅是口头建议。
        国内外都做过试验,让全世界的著名病理学专家鉴别同一活检组织,诊断大相径庭。有人认为是癌,有人认为只是炎症造成的慢性损害。虽然疾病不断演变,尤其是早期病变鉴别,难度非常高,但肿瘤早期发现仍是医患共同的目的。
        我们医院的优质医疗资源就在这里,但是我们整合起来,提供套餐式的个性化服务只是刚刚开始。我们不宣传自己完美,我们宣传自己的专业化、专科,这是我们能做并且可以做好的事情。
  • 张霁主任医师
    张霁 主任医师 医院:北京大学肿瘤医院
    简介:主任医师,副教授,博士学位。在北京大学肿瘤医院从事消化道肿瘤(胃肠道,肝胆及胰腺肿瘤)的临床和科研工作。工作重点:胃肠道肿瘤,后腹膜肿瘤的治疗和相关科研工作[详细]
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