专家畅谈——胸腔镜心脏手术优越性在于微创

胸腔镜心脏手术又称为“钥匙孔”心脏手术

胸腔镜心脏手术，主要是指在胸腔镜下进行心脏疾病手术治疗，是最新迄今难度较高的胸腔镜下技术。同时又被称为“钥匙孔”心脏手术，是使用现代电视摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁打3个1-2厘米的“钥匙孔”，将手术器械从钥匙孔般大小的切口中进入，在电视影像监视辅助下完成胸腔内复杂的心脏外科手术，其本质是用“腔镜”做手术，这就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作……[详细]

专家简介：王跃军，主任医师，现任广州市红十字会医院心血管外科主任，胸外科副主任，是中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜专业技术委员会副主任委员，广东省医师协会心血管外科医师分会委员，并担任中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜心脏外科技术培训基地培训专家。

• 手术优势一：

  不开胸。胸腔镜手术不需开胸，对骨骼无损伤；而传统开胸手术需要电锯劈开胸骨，用开胸器，对骨骼有较大损伤。同时，传统开胸手术后，还需要用钢丝固定骨骼。

• 手术优势二：

  皮肤切口小。传统心脏外科手术创伤面积大，皮肤切口15~20厘米，手术切口愈合后留有明显瘢痕。而胸腔镜心脏手术的皮肤切口，仅仅是右侧胸壁的3个小孔，每个小孔约1~2厘米。

• 手术优势三：

  不用切断肌肉。胸腔镜心脏手术可以分离肌肉入胸，而传统开胸手术需电锯劈开胸骨，或者切断胸部的各层肌肉，还要撑开肋间10厘米左右，对患者造成一定程度的心理和生理负担。

• 手术优势四：

  用血少。与传统开胸手术相比，胸腔镜下心脏手术不会损伤到胸骨的完整性，出血机会大大减小，所以，手术用血也大大地减少了。

• 手术优势五：

  费用低。胸腔镜下心脏手术的费用，并不会因为采用了先进的技术而增加额外，而且与传统手术相比，还可以发现在术后用药、护理和住院方面费用会更低。

• 手术优势六：

  术后恢复时间缩短。免疫力是关系到术后恢复的重要因素。胸腔镜手术创伤小，对肌体的影响小，而普通开胸手术的巨大创伤严重削弱了免疫力。

患者取仰卧位，建立周围体外循环，右侧垫高20°~30°，于右腋中线第7肋件做第一切口，入胸腔镜导鞘；于右胸骨旁第4肋间做第二切口，入下腔静脉阻断带及手术操作器械；于右腋中线第3肋间做第三切口，入上腔静脉阻断带、冷灌针、升主动脉阻断钳、上腔静脉插管及手术操作器械。开始体外循环并降温，冷晶体心脏停跳液顺行灌注加冰盐水心脏表面降温保护心肌。心脏停跳满意后，平行房室沟切开右心房、房间隔，房间隔缝牵引线，牵拉显露二尖瓣。

在右肺静脉左房交界置左房引流管，切开房间隔，缝牵引线，牵拉显露二尖瓣，用拉钩显露二尖瓣。用剪刀在离瓣环3mm处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在乳头肌尖端处剪断乳头肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁。到达前、后交界后，继续用同样的方式将小瓣切除。最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工瓣号码，用2-0带支持垫双头针尼龙线做间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工瓣的缝合圈。

全部缝线整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧，以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能。检查人工瓣关闭及开放功能。用冷盐水彻底冲洗心腔。缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口。所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血。心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气。之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，则可以电击去颤。缝合组织和穿刺孔。

患者解惑——胸腔镜心脏手术靠谱吗？

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