很多人在照镜子时无意中发现自己的脖子变粗了，或脖子上鼓出个包包，到医院一查，才发现患上甲状腺结节，继而“要不要开刀”、“要做哪种手术”、“能否实现颈部无疤”的问题，成为了甲状腺专科医生最常听到的问题。广州华侨医院王存川院长所带领的普外科是我国腔镜甲状腺手术发源地之一，39健康网记者特邀请该院甲状腺外科专业组负责人李进义副主任医师来揭开腔镜甲状腺手术的神秘面纱。
腔镜甲状腺手术应运而生
传统开放甲状腺手术能够安全有效地治疗疾病，但不可避免留下终身存在的颈部疤痕。甲状腺结节偏爱女性，而颈部又是女性美丽容貌不可或缺的一部分，有时难看的疤痕成为不少女性患者“心中永远的痛”。如何妥善解决颈部瘢痕的美容问题呢？腔镜甲状腺手术应运而生... [详细]
专家简介：李进义，医学硕士，副主任医师，中国医师协会甲状腺外科医师委员会（CTA）全国委员，暨南大学附属第一医院普通外科甲状腺外科专业组负责人，暨南大学微创外科研究所主要成员之一，主要从事颈部肿物的诊断和治疗研究，擅长甲状腺的腔镜手术和传统开放手术... [详细]
越来越多人选择腔镜手术甲状腺手术分为传统手术、腔镜手术和腔镜辅助甲状腺手术三类。李进义指出：“目前腔镜和传统手术并举，选择做腔镜手术的病人越来越多，我们这个专业组超过六成患者都是选择腔镜手术，也有些患者选择传统手术。我们所做的腔镜甲状腺手术中，最小的患者才8岁。”... [详细]
腔镜手术的路径众多，主要有胸乳入路、腋窝入路、口腔入路，其中口腔入路目前最新，胸乳入路最成熟，手术例数已超5000例。纯乳晕入路是胸乳入路的一种，是目前的主流入路，疤痕小而隐秘。医生根据病情跟病人沟通手术入路... [详细]
口腔前庭入路国际首创
“开展腔镜手术的初衷是为了实现颈部无疤，但有些患者并不愿意从胸乳入路或腋窝入路。后面我们就考虑到口腔入路，伤口愈合较好，粘膜小孔相当于几个口腔溃疡被修复，且比较隐匿，基本不留疤。”后经与该院口腔科专家讨论后，王存川和李进义决定开创口腔前庭入路的新术式... [详细]
目前，口腔入路和纯乳晕入路腔镜甲状腺手术最受患者推崇。但是，李进义也指出，并非所有病人都适合这种类型的手术，病情很复杂者不建议做，口腔入路的腔镜甲状腺手术尚处于探索阶段。总的原则是“医生建议，患者决定”，最终，患者都能如愿以偿... [详细]
所谓的“口腔前庭”，是牙齿前方和嘴唇后方之间的部位；而“口底”是牙齿后方的部位。
口腔前庭入路手术手术从口腔前庭做一个1cm及两个5mm的切口，在腔镜直视下精细操作，分别在这三个切口内置入穿刺器，完成腔镜下甲状腺切除。肿块标本也经口腔前庭切口取出。然后，再用可被人体吸收的线在口腔前庭小创口处将其缝合... [详细]
★优点
1.颈部无疤：把疤痕藏于甚为隐匿的部位，别人压根看不出你动过手术；疤痕比既往手术小，具备美容功效；
2.精准手术：腔镜甲状腺手术既精细又准确，对于甲状腺来说，这种精准度恰到好处，神经、血管和甲状旁腺均可处理得比较细致。6-10倍的放大视野，充足的光线，多角度的灵活视角，和高清影像系统，使医生们罔如置身于患者的颈部中，实地处理病变组织，该切就切，该留就留。
★缺点
1.缺乏触感：不能用手去触摸病变组织，缺乏应有的质感；手术时用双手操控器械，腔隙内充入二氧化碳气体扩开视野范围，术者仅能感受到操纵竿的感觉；
2、器械限制：只允许主刀左右手参加手术任务，若再增加一个器械则比较困难。不过，现在有迷你器械，可多打一个小孔辅助手术。
★优点
直观、可触摸、团队协作、多种器械可一起操作。
★缺点
传统手术深部组织暴露不清晰，血管神经较难分辨。开大切口会留下一道长长的疤痕，开小切口则病变部位暴露不清晰。最小的开口大约2-3cm，暴露比较困难，外科医生有时会采用腔镜辅助手术，但因地方狭窄，器械容易相互“打架”。如果这个困难被克服，腔镜辅助手术可与腔镜手术相媲美。
有些情况还需开大口子才能解决，李进义解释说：“如果是甲状腺癌转移到外侧区，则要开较大的口子，比如肿瘤的根治术，过多考虑伤口的长度是不合适的。应该将肿瘤清扫干净放在第一位，再考虑伤疤大小，伤口长度起码10厘米以上，最长的伤口是三分之二的脖子长度。”
关于甲状腺手术的选择问题，李进义认为，主诊医生根据患者的病情综合考虑，提出一定的建议，但最终选择权在于患者。很多人首先考虑的是颈部的外形改变，介意颈部疤痕，他们均会偏向于选择美观程度高的腔镜手术，女性患者居多，男性患者也不少。需要在公众面前显露颈部的演员、教师、主持人等职业的患者，特别青睐腔镜甲状腺手术。像有疤痕体质的年轻患者就不适宜颈部开刀，而要求颈部没疤、甲状腺肿物又不是很大的可考虑行腔镜口腔前庭手术。
答：腔镜甲状腺手术已经比较成熟，适应范围广。结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺乳头状癌早期、普通甲亢均可采用腔镜手术。一般来讲，不超过5厘米的良性结节都可行腔镜手术，但开展得较多的医院7厘米的结节也可行腔镜手术。小的结节如果有恶变征象也建议首选腔镜手术... [详细]
答：腔镜甲状腺手术要用到摄像系统和一次性穿刺套管，所以手术费用会比传统手术贵大约两三千元，住院总费用要一万三千元以上，视病情和手术复杂程度收费不同... [详细]
答：所有的腔镜甲状腺手术都是气管插管全麻。除外术前麻醉、消毒铺巾、术后复苏等所花时间，切除良性病变手术时间大约1.5小时到2小时，恶性肿瘤根治需2.5小时到3小时... [详细]
答：术前的注意事项跟传统手术差不多。术前必须问清楚病人的病史，如果平时定期吃阿司匹林的患者需停药1周后再手术，因为阿司匹林容易引发渗血... [详细]
答：不同入路的腔镜甲状腺手术患者术后饮食略有不同。口腔入路者第一天是禁食的，第二天给流质或半流质，吃完东西后漱口，保持口腔干净。看情况逐步恢复正常饮食。胸乳入路者则当天可进食，术后6小时麻醉过后即可喝水、半流质... [详细]
答：口腔入路者的操作范围相对比较小，不需放引流管，体表无伤口，术后可全身淋浴。胸乳入路者需放置引流管，观察渗液渗血情况，洗澡时注意不能淋湿胸壁上的伤口... [详细]
