试管婴儿个体化促排卵治疗

　　1978年世界上第一个试管婴儿在英国诞生，此后该技术开始在世界范围内广泛实施，为众多不孕不育家庭带来福音。随着时代的发展，由于环境、事业或失独等诸多因素，不孕症发病率逐年升高。最新的流行病学调查显示，不孕症发病率仅次于肿瘤。虽然试管婴儿日趋成熟，但“巧妇难为无米之炊”，因高龄致使卵巢功能减退仍是制约试管婴儿成功率的主要因素。因此，选择合适的促排卵方案、获得优质的卵子是试管婴儿技术助孕成功的关键。“对于年轻女性，大剂量使用超促排卵药很容易引发卵巢过度刺激综合征（OHSS）。而女性超过35岁，卵巢储备功能开始下降，卵子质量显著下降，且卵子非整倍体比例明显升高，大剂量使用促排卵药物并无益处。”广东省第二人民医院生殖医学科主任高天旸介绍道：“我们在临床实践中发现，个体化方案治疗，如微刺激促排卵方案或黄体期促排卵方案可能会帮助卵巢储备功能差的女性获得相对质量较好的卵子，结合胚胎玻璃化冷冻技术，其临床妊娠成功率可达50%以上。”卵巢功能减退的患者试管婴儿的成功率一般低于20%，这种个体化治疗方案使临床妊娠率大大提高，也被越来越多的专家认可。

　　常规超促排卵有风险

　　女性在每个月经周期一般只会有一枚成熟的卵子排出，为了提高试管婴儿技术的成功率，临床需要借助药物进行超促排卵以获得多枚卵子，进而获得足够胚胎进行移植。但随着年龄的增长，女性卵巢生理年龄也在增长，卵巢储备功能呈现下降趋势。研究表明35岁是女性卵巢功能下降的分水岭，35岁以上女性卵巢功能显著降低，超促排卵治疗对其的效果也越来越差。一些患者要么促排后无卵生长，要么有卵泡生长，但取得的卵子质量较差，严重影响临床结局。针对这些情况，传统的做法是加大促排药物使用的剂量，常规促排启动时使用Gn剂量多为2-3支，而这类患者启动多达4-5支。高天旸主任说，临床实践证明加大药物剂量不仅得不到足够数量的卵子，而且卵子的质量反而会下降。此外，药物过度刺激容易造成女性月经不调、内分泌紊乱，甚至出现卵巢过度刺激综合征，对母体是一种伤害。

　　新方案安全、可靠、有诀窍

　　高天旸主任谈到，“对于不容易获得卵子的患者，目前我们多采用微刺激和黄体期促排卵两种方案，必要时配合针灸、中药等多种方法促进患者卵泡生长。”与常规长方案促排相比较，微刺激方案仅使用较少的促排药物，每周期期望获得的目标卵子不多，但由于促排卵药物使用较少，对女性生理影响较小，无OHSS发生的风险，且显著降低了试管婴儿的费用。获卵数不如超促排卵多，但质量相对较好，因而临床治疗效果显著优于常规方案。而黄体期促排卵方案则是在黄体期进行促排卵，由于高龄女性卵泡募集提前至黄体期，因而在黄体期给予小剂量的口服药就可以获得适量的目标卵泡。高天旸主任也解释，微刺激和黄体期促排卵方案力求接近于正常生理，但不容易控制取卵时间，因此判断卵泡成熟以及何时取卵也是治疗的关键。这就需要医师有很丰富的内分泌理论基础及临床经验。

　　微刺激简单、价廉、好处多

　　试管婴儿费用一次费用大约2-3万元，包括试管婴儿助孕夫妇双方助孕前的检查费用、试管婴儿手术费用、女方促排卵药物费用等，其中双方检查费及手术费是相对固定的。促排卵方案的不同，使用的药物就会不同，这部分费用有一定的变数。如常规方案可能需要6000-10000元药费，而微刺激方案或黄体期促排卵方案因使用药物较少，可能仅需要500-800元药费就可以了，而且治疗时间短，往返医院的次数少，这些都大大降低了整体费用。不过每一位患者都有个体差异，需要医生甄别进而制定合理的方案。

　　个体化治疗有的放矢、疗效好

　　“不孕有很多种原因，在进行试管婴儿之前，一定要做全面检查确定适应症，排除禁忌症，进行个性化治疗，才能达到比较理想的效果。”高天旸主任说：“制定个体化治疗方案需要考虑患者的内分泌情况和既往疾病史。有的患者采用人工授精即可，有的适合用中西药物调理，有的药剂要加大或减小，这些都需要在了解病史、详细检查的基础上进行调整。试管婴儿虽然有固定的操作流程，但仍应该考虑患者个体情况，进行个体化治疗，完全按照一个模式对患者治疗是不负责任的，效果也不会好。”

　　试管婴儿认准资质很重要

　　虽然试管婴儿技术日趋成熟，但仍属于高精尖技术，对临床医师、实验室技师、胚胎培养体系等都有很高的要求，因此该技术也是一项限制性的医疗技术，需要经卫生部评审获得相关资质的医疗机构才可实施。有这样方面需求的病患不在少数，治疗过程需多次往返医院，但有资格的医院太少，患者往往奔波不已，也有被电视广告所迷惑，花了冤枉钱却没有看好病。广东省第二人民医院生殖医学科成立于2004年底，是广州市珠江以南唯一一家经卫生部及广东省卫生厅批准能够开展辅助生殖技术（人工授精、第一、二代试管婴儿技术）的机构，目前其辅助生殖技术水平得到了卫生部生殖医学专家的充分肯定。“我院有专业的技术和丰富的经验，可以很好地为周围的居民提供这方面的服务。而且我科还开通了不孕不育咨询电话020-89168205及微信公众平台GD2H-IVF，努力为患者提供优质的服务，用最快的速度帮助病人进入试管婴儿周期，避免了长时间的等待及排期。”高天旸主任再次强调。