“妖怪！看我火眼金睛！”揪出藏在肺小结节的“杀人犯”！

从小就喜欢看西游记，每次看到美猴王对着一位美女说：“妖怪，怎瞒得了俺老孙的火眼金睛！”，我心里就踏实了，看来这女的妖怪是坐实了，唐朝和尚又看走眼了……。

现代影像学越来越发达，肺内1mm的病变都能被CT扫描到，面对诸多的肺内结节让人觉得苦恼：这些是什么东东？会不会对我的健康产生影响？会不会是肺癌？谁能给我答案？谁又能拥有美猴王的火眼金睛呢？

先看一个病例：

患者女 49岁，因“CT发现右肺占位1年余。”入院，既往有肺结核病史，规律抗痨治疗。父亲因肺癌病故，肿瘤指标：阴性，血结核杆菌指标(+)，痰检结核杆菌（-）。

（2017-2-20）CT提示：1.右肺中叶结节及左肺尖磨玻璃结节，多考虑感染性病变，结核球及隐球菌感染、炎性假瘤等鉴别，建议结合实验室检查，必要时穿刺活检。2.双肺尖及左肺上叶下舌段纤维钙化灶，考虑陈旧结核；

（2018-1-25）复查：1.右肺中叶结节较前增大，伴周围炎症，炎性包块与肺癌鉴别，建议穿刺活检。2.双肺尖磨玻璃结节，双肺尖及左肺上叶下舌段纤维钙化灶，较前相仿。

                        2017-2-20          2018-1-25

　                    肿瘤大小（32*27mm）      肿瘤大小（41*29mm）

（2018-1-26）行CT引导下肺穿刺活检；右肺中叶腺癌，

（2018-2-8） 行胸腔镜右肺中叶切除+淋巴结清扫，

术后病理：右肺中叶中至高分化腺癌，2、4、7、10组淋巴结未见癌转移。

在这个案例中，右肺中叶内病灶，就像是被伪装后的妖怪，看似人畜无害，却在慢慢变大，默默地在我们眼皮底下存在了一年，最终被证实是恶性肿瘤，进行手术切除。

庆幸还不算晚，事后反思：还能不能更早的发现？我们需要一双火眼金睛。

1、CT检查：CT检查是我们发现肺内病灶的重要手段，是诊断肺结节的重要参考依据，但是不是诊断的金标准。对于肺内结节样病灶，特别是大于1cm的病灶，需要进一步行病理学诊断，或通过密切复查CT对病灶进行随访。以排除恶性肿瘤可能。

2、病理性诊断：病理学诊断是肺内瘤样病变诊断的金标准，肺内取病理有多种方法，无创的有：痰检脱落细胞、气管镜检查、有创的有：CT引导下穿刺，超声支气管镜检查、磁导航穿刺等，上述办法用效果仍不佳的病例，可以采用胸腔镜诊断技术，确诊率100%，可达到安全、微创、痛苦轻、恢复快的效果。

3、多学科协作：胸外科、呼吸科、影像科、病理科进行多学科协作，对患者症状、体征、病史，影像学诊断，病理学诊断进行综合分析，才能对肺内瘤样病变做出准确判断，这才是我们能够及时看清真相的火眼金睛。

肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤！据国内多家大医院统计，在40岁以上人群中发病率达到1.5%以上。就是100个40岁以上人中有1至2个人会患肺癌，非常可怕。但肺小结节不是肺癌，超过90%的肺小结节是良性的，而恶性的肺小结节肺癌就像杀人犯，会将人置于死地，及早揪出那一小部分恶性的肺小结节杀人犯，将他们绳之于法。才能及时拯救病人。