微创Nuss手术,是漏斗胸手术的革命性变革,一经推出就在世界各地被迅速开展和普及,但心脏损伤、肺脏损伤、钢板移位等并发症阻挡了Nuss手术的发展,心胸外科医生们唯有不断改良技术,减少并发症的发生,指触引导技术就是其中之一。南方医科大学珠江医院心胸外科陈群清教授指出,改进通过胸骨后的盲点是避免心脏损伤的关键,指触引导技术可有效避免Nuss术中心脏、肺等致命性损伤,而且技术简单易行,便与推广。
(南方医科大学珠江医院心胸外科陈群清教授)
Nuss手术变革漏斗胸治疗方式
1949年,Ravitch提出离断剑突和胸骨、切除所有的畸形肋软骨及骨膜、切断与胸骨相连的肋间肌束,横断胸骨,用K式针将胸骨固定于矫正位,或在胸骨截骨后固定于矫正位。
20世纪80年代末,漏斗胸微创矫正术(Nuss手术)被大肆宣传,这种无需开胸的治疗方式被成为“漏斗胸手术的革命性变革”,为世界各地外科医生所接受和认同,在全球得到了广泛的应用,各种改良技术也层出不穷。
然而,Nuss手术发展至今,也面临着新时代的发展问题,比如手术方式能否更微创,并发症能否降低,切口个数能否减少,Bar是否需要固定,Bar的材料能否改进,特别是手术并发症受到众多患者的关注。
据了解,Nuss手术的严重并发症包括钢板移位、心脏损伤、肺脏损伤等,一般并发症包括疼痛、气胸,少量胸腔积液,伤口愈合不良等。“心脏损伤是灾难性并发症,”陈群清指出,要避免心脏损伤,改进通过胸骨后的盲点是关键。
指触引导技术让医生“看到”胸骨后间隙
要改进通过胸骨后的盲点,则要扩大胸骨后间隙,让手术医生可以“看着”钢板通过胸骨后间隙。陈群清指出,指触引导技术应用隧道镜,剑突下辅助切口,可实现“目睹”功能,且技术简单易行。那么,何谓指触引导技术?
1. 手术切口和腔镜孔合二为一,并前移至腋前线。
2. 由于切口的前移,将其附近的皮肤、皮下组织牵拉开,即可暴露R和L点,电刀切开肋间肌并扩大至约1cm切口进胸,这样手指即可经此进入胸腔,很容易触摸胸腔及胸骨后组织。
3. 术中扩展钳经过手术切口,经右侧隧道及R点进入右侧胸腔,与此同时,左手食指或中指经左侧切口-隧道经L点进入左侧胸腔,将肺推开,触摸胸骨后,轻压心包及心脏,触摸对侧的扩展钳尖头,在右侧胸腔镜监视及左侧手指触摸共同作用下扩展钳仔细分离胸骨后方组织,确认期间没有心包、膈肌及心脏等重要组织后,在手指的引导下通过胸骨后间隙,并穿出L点至切口。
4. 将Bar的长度缩短至两侧腋前线与腋中线中点的距离。Bar的两侧不使用固定钢板,而是在两侧使用2-3针10号丝线绕肋骨将Bar缝合固定在肋骨上,同时通过Bar末端的小孔,将Bar与周围的肌肉缝合固定,最后将皮下组织及部分肌肉包埋Bar。
5. 在手术切口下1-2肋间以穿刺的方式放置8F“J”型引流管做胸腔闭式引流,观察术后胸腔情况,术后1-2天拔除。
陈群清指出,指触引导技术可有效避免Nuss术中心脏、肺等致命性损伤,特别适用于漏斗指数大、峡谷型(ParkⅡA3型)等容易损伤心脏的患者,儿童患者还能免于胸腔镜的使用。
擅长领域:胸腔镜手术包括:肺叶、全肺切除,联合腔镜食管癌切除,胸导管结扎治疗乳糜胸,胸腺切除治疗重症肌无力,支气管动脉结扎治疗大咯血,腹或胸腔镜Heller术治疗贲门失弛症、漏斗胸Nuss矫形术、腹腔镜治疗胃食管返流、食管裂孔疝,肺气肿肺减容、气胸肺大疱切除无异物胸膜固定术,手汗症、恶性胸水、膈疝、膈膨升;胸腔镜辅助小切口的微创手术包括:肺叶、全肺切除术、食管癌切除术;疑难手术包括:食管癌切除、三野淋巴结清扫,鸡胸、不对称性胸壁畸形,自体心包代血管上腔静脉置换、胸导管奇静脉吻合治疗乳糜胸、带蒂大网膜瓣治疗恶性胸水、胸壁巨大肿瘤切除游离皮瓣胸壁重建术、自体肺叶肺移植、肺上沟瘤切除、隆突全肺切除术神经内科疾病,尤其是脑血管病、帕金森氏病及老年期痴呆等
擅长领域:(1)食管疾病(癌、平滑肌瘤、憩室)、贲门癌及失驰缓症;(2)膈疝、食管裂孔疝;(3)肺部疾病(癌、支气管扩张、囊肿、肺隔离症、肺大疱);(4)各类纵隔肿瘤;(5)胸壁肿瘤和先天畸形(漏斗胸等);(6)胸外科常见疾病的微创胸腔镜诊治。
擅长领域:房颤的超微创外科治疗,危重心脏瓣膜病、冠心病、婴幼儿及复杂先心病、胸部大血管病的治疗。肺癌及食管癌、漏斗胸的手术治疗