第一胎是剖腹产，二胎能顺产吗？

　　Q：第一胎是剖腹产，二胎能顺产吗？

　　陈能 广州市第一人民医院南沙医院妇产科主治医师

　　在谈到疤痕子宫经阴道试产时，一定要知晓其利与弊，尤其是在孕妇和家属充分知晓后权衡再做决定。因为在这种情况下，医生确实很难建议孕妇去试产还是选择剖宫产。

　　一般来讲，选择再次剖宫产，对婴儿有利，但产妇手术并发症可能性增高，且对将来的生育和妊娠可能带来不利的影响；

　　而选择阴道试产面临最大的风险就是子宫破裂，危及母儿生命安全，其次顺转剖宫产的可能性较一般试产的要大。

　　但是对于有再次妊娠意愿的产妇，疤痕子宫经阴道试产可能减少将来妊娠和分娩的风险，如果疤痕子宫经阴道试产成功，分娩并发症则明显减少，如果失败，相关并发症可能增加。

　　什么情况可以阴道试产？

　　阴道试产没有绝对的适应症。有利条件包括：

　　以前有阴道分娩史尤其是剖宫产术后有过阴道分娩的（是预测阴道试产成功的最佳指标），或者阴道试产有宫口开大后来因为非难产的原因行剖宫产的；

　　宫颈条件良好（医学上的Bishop评分大于等于6分）；

　　自然临产，尤其是产程进展较快的；

　　既往剖宫产的原因不是因为难产，换句话说以前是因为臀位或胎心异常行剖宫产的此次都有机会顺产；

　　孕妇年龄小于35岁；

　　妊娠间隔时间大于18个月（最佳时间两次间隔时间2-3年）；

　　估计胎儿体重小于3.5kg；

　　超声测量子宫下段肌层最薄处厚度大于等于3mm（国内专家有的认为达2.5mm即可，但美国根本不考虑此指标）；

　　具备齐全的母儿监护设备以及出现严重并发症时抢救的条件。

　　但有以下情况的要绝对禁忌：有阴道分娩禁忌的内外科，产科并发症或合并症，例如妊娠合并心脏病，胎位异常或重度子痫前期母儿情况不适宜试产等；既往有子宫破裂的风险；既往子宫体部纵切口，T形切口或既往剖宫产子宫伤口愈合不良者；两次及两次以上剖宫产史。

　　疤痕子宫经阴道试产的成功率有多大？

　　在我国三甲医院，自然临产的疤痕子宫成功率大概为40%左右。

　　疤痕子宫经阴道试产的成功率取决于以下几个因素：

　　1、母儿的情况：孕妇是否有信心经阴道试产，能否耐受分娩的疼痛。很多孕妇在潜伏期就出现疼痛难忍，自主选择再次剖了算了；

　　2、自然能发动有效的宫缩。因为疤痕子宫催产素相对禁忌，很多医院都不会轻易催产，若宫缩差，产程进展不良，医生也会建议再次剖宫产；

　　3、胎儿是否出现胎心的变化，出现变异减速，是否出现羊水浊等情况。若出现，这都是再次剖宫产的原因。