中药也能降脂吗？

　　血脂异常主要是以血液中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低为表现的一种血脂代谢紊乱状态，它是冠心病和缺血性脑卒中的重要危险因素之一。

　　随着生活方式西方化的加剧，我国血脂异常的患病人数在迅速增加，第4次中国居民营养与健康现状调查显示，我国成人血脂异常患病率为18.6%，而且存在着低龄化的趋势。根据2007 版《中国成人血脂异常防治指南》的要求，单纯的血脂异常患者，胆固醇高于或等于6.22 毫摩/升或低密度脂蛋白高于或等于4.14毫摩/升就应该在控制饮食和改善生活方式的基础上应用降脂药物治疗。

　　治疗血脂异常的西药

　　目前治疗血脂异常的西药，主要有他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂类、胆固醇吸收抑制剂类药物。

　　他汀类药物：能显著降低胆固醇和低密度脂蛋白，也能降低甘油三酯，轻度升高高密度脂蛋白，其不良反应为肌病和转氨酶升高。应用他汀类药物时要注意监测谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酸激酶。

　　贝特类药物：能降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白。其不良反应为消化不良、胆石症、转氨酶升高和肌病。应用贝特类药物时也需监测谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酸激酶。

　　烟酸类药物：适用于高甘油三酯血症，低高密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。其不良反应为颜面潮红、高血糖、高尿酸（或痛风）、上消化道不适。这类药物的绝对禁忌证为慢性肝病和严重痛风，相对禁忌证为溃疡和高尿酸血症等。

　　胆酸螯合剂：能降低胆固醇和低密度脂蛋白，对甘油三酯无降低作用甚至稍有升高。其不良反应有胃肠不适、便秘，还可影响某些药物的吸收。

　　胆固醇吸收抑制剂：能降低胆固醇和低密度脂蛋白。其不良反应为头痛和恶心，转氨酶和肌酸激酶升高。应用时要注意监测谷丙转氨酶、谷草转氨酶和肌酸激酶。

　　不能耐受西药的患者或者胆固醇为5.18～6.19毫摩/升，低密度脂蛋白为3.37～4.12毫摩/升的单纯血脂异常患者，可以在控制饮食和改善生活方式的基础上服用降脂的中成药，如血脂康胶囊、绞股蓝总甙片、脂康颗粒、脂必泰、荷丹片等。

　　由于西药降脂药有恶心、腹胀、肝功能异常、皮肤血管扩张、血尿酸增高等一系列不良反应，很多患者转而寻求中医药治疗。应用中药降脂，需根据不同的辨证分型，在医生指导下合理应用，万不可人云亦云，盲目滥用。

　　中医学虽无血脂异常这一病名，但根据临床表现，血脂异常者多归属于痰浊、血瘀等范畴。其发病内因是先天禀赋不足或脏腑功能失调，导致气机不畅，因而痰浊内生，血瘀脉阻；外因是过食膏粱厚味、肥甘之品，伤及脾胃，脾失健运而生痰湿。

　　功效主治不同，分为以下几类

　　1.益气养阴类：人参、冬虫夏草、灵芝、黄精、枸杞子、何首乌等。人参性温味甘，冬虫夏草、灵芝、黄精、枸杞子性平味甘，何首乌性微温味甘，这类中药主要适用于气阴两虚型患者。症见：乏力肢软，心悸气短，自汗盗汗，五心烦热，口干夜甚，胸闷憋气，舌淡暗，少苔，脉沉细或细数。

　　2.利湿化痰类：石菖蒲、茵陈、瓜蒌、泽泻、桔梗等。石菖蒲性温味苦辛，茵陈性寒味苦辛，瓜蒌、泽泻性寒味甘，桔梗性平味苦辛，这类中药主要适用于痰湿中阻型患者。症见：身重肢倦，头重如裹，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。

　　3.行气消导类：薤白、荷叶、莱菔子、陈皮、山楂等。薤白性温味苦辛，荷叶性平味苦，莱菔子性平味甘辛，陈皮性温味苦辛，山楂性温味酸甘，这类中药主要适用于气机不畅，食积不化型患者。症见：胸胁胀满，形体肥胖，食欲不振，食后腹胀，舌质淡红或见体胖有齿痕，苔白腻或黄腻，脉沉弦滑。

　　4.活血化瘀类：桃仁、红花、赤芍、丹参、银杏叶等。桃仁性平味苦甘，红花性温味辛，赤芍、丹参性寒味苦，银杏叶性寒味苦甘，这类中药主要适用于瘀血阻络型患者。症见：胁肋刺痛，胸痛憋气，肢体麻木，爪甲不荣，肌肤甲错，舌体瘦，舌红无苔或少苔，脉沉细或沉涩。

　　5.清热泻火类：决明子、桑叶、菊花、大黄等。决明子性寒味苦，桑叶性寒味苦甘，菊花性寒味苦辛，大黄性寒味苦，这类中药主要适用于内热偏盛型患者。症见：肥胖，头晕，面红，烦渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

　　再次提醒：应用中药降脂，需根据不同的辨证分型，在医生指导下合理应用，万不可人云亦云，盲目滥用。此外，中药的降脂力度毕竟有限，更多的是在整体调理的基础上起到调节血脂的作用，必要时还应选择西药治疗。总之，血脂异常的患者在控制饮食和改善生活方式的基础上，除了应用相应的降脂西药以外，也可辨证应用适宜的中药降脂。

北京医院 乔琳琳