59岁女子忽视乳腺肿块，一年就恶化导致肿瘤转移

59岁的华女士（化名）偶然发现乳腺肿块却未予重视，不料后续却被确诊为左侧乳腺浸润性癌，且已伴随锁骨上淋巴结转移。

家人带她来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）甲状腺乳腺外科就诊。凭借丰富的经验，医生为华女士成功实施“左侧乳腺癌改良根治术+颈侧区功能性淋巴结清扫术”，完整切除53枚淋巴结。在精心治疗下，华女士恢复良好，一周后出院。

检查发现肿块不在意，发展成肿瘤并伴随转移

去年6月份，59岁的华女士在洗澡时突然触摸到左侧乳房有一个小肿块。起初，由于身体并未显现任何不适，她并未将此放在心上。

在一次偶然间跟家人提起，家人听后有些不放心，就带她到当地医院检查，一查却发现是乳腺恶性肿瘤并且已经转移至锁骨上淋巴结，做了乳腺肿物及锁骨上淋巴结穿刺活检明确诊断为：左侧乳腺浸润性癌并锁骨上淋巴结转移。医生告诉华女士，其手术难度大，且预后较差。

经朋友的介绍下，华女士与家人慕名前往广东省第二人民医院甲状腺乳腺外科，找到副主任医师罗金现问诊。为华女士做了详细检查后，罗金现副主任医师表示肿瘤目前是局限区域淋巴结转移，尚未转移至其他脏器，可以开展手术进行根治性切除。

根据患者病理及免疫组化结果，罗金现副主任医师团队制定了个体化的治疗方案，选用敏感的药物进行8个周期的新辅助治疗。化疗效果非常好，经化疗后华女士乳腺肿瘤基本消失，淋巴结也明显缩小。华女士对这个结果非常满意，说道：“虽然化疗很辛苦，但是听到这个消息，一切都值得了。”

虽华女士已经闯过了化疗的难关，但是接下来还有更为艰巨的挑战——手术。

挑战高难度，专家精湛技艺下肿瘤完整切除

化疗疗程结束后，需行常规“左侧乳腺改良根治术+左颈侧区淋巴结功能性清扫术”，这种手术方式既可以达到手术根治性切除，又可以保留颈部功能。

然而，这种手术方式手术难度极大。左侧颈部有供应大脑的大血管分布，一旦损伤，会造成手术中大出血危及生命。此外，该区域还有众多重要神经经过，出现损伤会导致肢体活动障碍，呼吸受限等并发症。

更为复杂的是，此处还有人体最大的淋巴管（胸导管，其收集人体2/3淋巴液）汇入颈内静脉和锁骨上静脉所形成的静脉角，胸导管薄如蝉羽，直径只有3毫米，解剖变异多，术中容易损伤胸导管。如果损伤会造成每小时120ml的淋巴液渗漏，造成手术创面不能愈合，从而引起颈部血管暴露而发生致死性大出血；大量淋巴液漏出可造成水、电解质失衡紊乱及感染引起心率失常危及生命。手术难度大，并发症多，这又让华女士忧心不已。

罗金现副主任医师对颈部功能性淋巴结清扫术有丰富的手术经验，他耐心详细地介绍了手术的相关情况，让华女士及家人放下焦虑和担心。

▲手术过程中

于是手术按计划开展，手术团队为华女士在全麻下行“左侧乳腺癌改良根治术+左侧颈区淋巴结功能性清扫术”。

▲左颈部功能性淋巴结清扫术胸导管的显露及保护

整个手术过程仅3个多小时，罗金现副主任医师团队术中为华女士完整地切除了区域淋巴结，术中共切除了53枚淋巴结。手术质量高，手术时间短，好而快地完成了此次手术。

术后6小时华女士下床活动并正常饮食，术后恢复良好，未出现任何并发症，术后1周康复出院。

罗金现副主任医师表示，手术完整切除区域淋巴结是肿瘤根治的标准，部分切除或者“摘桃子”式的挖除淋巴结，会出现肿瘤残留导致肿瘤极易复发而让手术失去意义。

（通讯员：何昊书 图片：医院提供）

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