肾内科专家提醒：八类人群在做造影剂检查时易伤肾

作者：上海市第六人民医院肾脏内科主任医师简桂花、主任医师汪年松

造影剂肾病（Contrast-Induced Nephropathy， CIN）也称为“对比剂肾病”，是因使用含碘造影剂后出现的急性肾功能损伤。它是医院内获得性急性肾损伤的常见原因之一，尤其好发于本身存在肾功能不全或高危因素的患者。

有些病人因病情需要到医院做CT增强扫描、血管造影等检查，医生可能会告知中提到提到“造影剂可能伤肾”，病人也担忧造影剂对身体会有什么损害，特别是对肾脏的损害。因此我们要关注哪些人需要特别警惕？为什么他们的肾脏更容易受伤？

造影剂为什么对肾脏可能造成伤害？

造影剂（又称对比剂）是一种含碘的化学物质，能帮助医生更清晰地看到血管或器官的病变，对明确疾病的诊断及治疗有一定意义。但它需要通过肾脏代谢排出体外，就像用高压水枪冲洗滤网，可能加重肾脏负担。 在做这2项检查时对于健康人来说肾脏能轻松应对，极少出现肾损伤，但是对肾功能差的人群可能易引发造影剂肾病，表现为血肌酐升高、尿量减少，甚至需要透析。

以下人群引起造影剂肾损伤风险最高

1、慢性肾脏病患者

该类患者肾脏本身“滤网”功能受损，造影剂代谢较正常人慢或困难。

重点关注：肾功能肾小球滤过率（ eGFR）＜45 mL/min/1.73m2时风险显著升高。若肾小球滤过率eGFR＜30 mL/min/1.73m2，又伴有蛋白尿，需尽量避免造影检查。

2、糖尿病患者

糖尿病可导致隐匿性肾病，约30%的糖尿病患者合并慢性肾脏病，但早期常无典型症状。即使血肌酐正常，也可能存在肾功能减退。

重点关注：肾功能肾小球滤过率（ eGFR）＜60 mL/min/1.73m2时风险升高，加以防范。

3、老年人群

肾脏随年龄增长自然衰退，eGFR每年下降约1%。老年人多病共存常合并高血压、动脉硬化，进一步削弱肾脏代偿能力，是造影剂易伤肾的风险人群。

重点关注：肾小球滤过率（eGFR）＜45mL/min/1.73m2时风险升高。

4、心功能不全或脱水患者

心衰患者肾脏血流减少，造影剂排泄缓慢易在肾脏聚集。而脱水时血液浓缩造影剂在肾脏内浓度过高毒性增强。

重点关注：充分评估是否需要紧急造影剂检查的利与弊风险。

5、多发性骨髓瘤患者

造影剂检查风险原因多为异常蛋白堵塞肾小管，叠加造影剂可能诱发急性肾损伤。

6、高血压肾损害患者

风险来自于长期高血压导致肾动脉硬化，肾脏对缺血和毒素更敏感。

7、近期有急性肾损伤病史者

肾脏尚未完全恢复，二次打击风险极高。如非必须，建议在肾功能恢复3月后再行造影剂检查

8、长期服用肾毒性药物者

长期用非甾体抗炎药（如布洛芬）、某些抗生素（如庆大霉素）或化疗药者。

如何降低造影剂引起的肾损伤风险？

造影剂检查前注意事项

1. 评估肾功能血清肌酐（Scr）、估算肾小球滤过率（eGFR）。对高风险人群如慢性肾脏病尤其eGFR＜30 mL/min/1.73m2）、糖尿病肾病、老年人、脱水或心功能不全患者。必查肾功能特别是eGFR，比单纯看血肌酐更准确评估 。

2.调整相关药物：暂停肾毒性药物：检查前24-48小时停用非甾体抗炎药（NSAIDs）、氨基糖苷类抗生素、利尿剂等；肾功能不全者需在检查前48小时暂停用二甲双胍药（因造影剂可能诱发乳酸酸中毒）。

3.充分水化：有高危因素患者推荐检查前6-12小时至检查后12-24小时静脉输注生理盐水（1 mL/kg/h）。 无法静脉补液者在检查前2小时饮水500-1000 mL。

4.选对造影剂：优先使用低渗或等渗非离子型造影剂。

造影剂检查后注意事项

1. 监测肾功能： 检查后48-72小时复查肾功能Scr和eGFR，观察血肌酐是否升高，肾小球滤过率是否下降。

2.继续水化：检查后24小时内保持充足补液（口服或静脉），促进造影剂排泄。

3. 恢复平时用药的时机 ：确认肾功能稳定后（通常检查后48小时），再恢复二甲双胍或肾毒性药物。

4. 警惕迟发症状  检查后注意观察身体症状，如出现尿量减少、水肿、乏力等表现，及时肾病专科就医。

造影剂肾病可能在3-5天后才血肌酐升高，造影剂检查后复查肾功能很重要：

造影剂肾病是“可防可控”的并发症，关键在于识别高危人群、充分预防和密切监测。对慢性肾病、糖尿病、老年人等高风险人群，“防”远胜于“治”。造影剂检查前务必告知医生自身病史，充分评估风险。每一次医疗检查都需权衡利弊，与医生充分沟通，选择最安全的检查方案，对于有肾脏病的患者，是预防造影剂肾病的重要措施。

温馨小提示

1. 无肾病≠不评估……不要认为自己肾脏没问题而忽略检查前肾功能评估；

2. 无症状≠无风险……高危人群即使检查后无不适，也需按时复查肾功能。

3. 预防重于治疗……检查前与医生充分沟通，必要时选择替代检查（如超声、平扫CT）。

4. 水化很关键……但并不是多喝水就能完全预防。对于严重肾功能不全患者者需结合静脉补液，过量喝水反可能加重心衰。

5. 勿因噎废食……若病情必须使用造影剂，严格遵循防护措施可大幅降低风险。

（通讯员 顾海鹰）

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