临床案例详解：五年便溏，一剂药就见效！

刘某，51岁

首诊（2016年07月14日）

主诉：便溏5年余。5年来大便烂，1次/日，无肛门灼热感，无黏腻感；胃纳可，偶有胃胀反酸、打嗝，伴上腹部隐痛感；睡眠易醒，无多梦，无夜尿，无自汗盗汗。平素畏寒，易疲倦，易长口疮，关节疼痛，无口干口苦，无恶心欲呕。舌淡紫，苔白腻有齿痕，脉细，舌下脉络瘀紫。

中医诊断：泄泻（太阴病），口疮，痞证，膝痹。

治法：辛开苦降，寒热平调。

处方：黄芩10g，黄连5g，法夏10g，干姜10g，党参25g，大枣15g，炙甘草10g，白术10g，附子5g，桂枝10g，防风10g，藿香10g，石膏20g，甘草20g，栀子10g。

共7剂，煮水200ml，饭后温服。

非药物治疗：佐以穴位贴敷。

复诊（2016年07月21日）

患者诉：服中药第一天开始大便即成形，便质偏软，现无口疮，仍有上腹部隐痛，呃逆，仍畏寒，睡眠大致同前，仍疲倦。舌尖红，苔薄白，边有齿痕，脉细。

处方：原方基础上加旋复花10g，代赭石10g，草豆蔻5g，高良姜10g。

继诊。

个人治病体悟

“太阴病，腹满而痛，食不下，自利益甚，时腹自痛”。

患者便溏多年，无湿热表征。胃胀，腹痛，自利，疲倦，畏寒，一派太阴虚寒之象；再者口疮反复，易醒，结合上述症状，中焦寒热错杂，故用半夏泻心汤加减，佐以附子，桂枝温脾阳助中焦运化，石膏栀子清上焦之热，辅以穴位贴敷。

复诊时患者诸症状改善，仍打嗝，加以旋覆代赭汤温胃降逆，嘱咐患者生机饮食，规律作息。

声明：本医案仅供同行、医患间交流分享，读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

【杨宏志，中山大学附属第三医院（三甲），中医科，主任医师】

本人每周一二四五上午，周三下午在中山大学附属第三医院岗顶院区出诊；周四下午在萝岗院区出诊；如需网上咨询我，请关注“快问”微信公众号，回复：杨宏志