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男子黄染10日,诊断为重型慢乙肝!中医用清下消补法稳定病情

2017-10-12 17:00:0039健康网

重型乙型肝炎的发病率约占乙型肝炎的1%左右,以青年居多。像劳累、酗酒、感染、营养不良、末期妊娠、病毒重叠感染等均可促使急、慢性肝炎的病情转重。 重型肝炎的病情重,变化快,病死率高,因此要注意早诊早治。下面跟大家聊聊我在临床上治疗这类疾病的医案一则。

一、医案分享:

1、首诊(2015年5月19日)  发病节气:立夏

患者:吴某,男,50岁。

主诉:身目黄染伴乏力10天。

现病史:患者10余天前因饮酒、熬夜后渐出现身目黄染伴乏力,尿黄,未予重视及诊疗,身目黄染及乏力呈进行性加重,2天前就诊于当地县城医院,检查示转氨酶、黄疸升高(具体不详)。

现在症:精神欠佳,身目黄染,乏力,尿黄,口干、口苦,左下腹痛,无恶心、呕吐,无头晕、头痛,无腹胀,纳寐可,大便1-2次/日,质偏硬。

既往史:无。

过敏史:无。

体格检查:神志清,全身皮肤粘膜重度黄染,肝掌可疑,蜘蛛痣阴性,胸前毛细血管扩张阳性,心肺查体阴性,腹稍膨隆,腹壁静脉无曲张,腹软,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,双下肢无水肿,舌暗红,苔黄腻,脉弦。

辅助检查:查血常规:WBC:10.69x10E9,RBC:4.81x10E12,HGB:159.00g/L,PLT:168.00x10E9,NEUT%:0.568;凝血四项:PT-sec:23.5sec,PT%:39%;生化全套:AST:1075U/L,ALT:1697U/L,ALB:36.5g/L,TBILI:283.2umol/L,DBILI:152.2umol/L,IBILI:131umol/L。

中医诊断:黄疸-急黄。

症候诊断:肝胆湿热,气滞血瘀水停。

西医诊断:慢乙肝重型。

治法:清利肝胆湿热、清热凉血、利水退黄、活血化瘀。

处方:水牛角30g,生地30g,赤芍15g,茵陈60g,栀子15g,大黄10g,虎杖25g,溪黄草20g,陈皮6g,白豆蔻6g,田基黄20g,大腹皮15g,败酱草30g,白芍30g,甘草6g。


复诊(2015年6月2日)

2周后在此前清利肝胆湿热、利湿退黄、清热解毒基础上,可加用凉血活血化瘀的中药,以促进胆汁的排泄,并根据中医阴成形理论,白芍加量,并加用沙参、麦冬等养阴生津的中药。

经治疗至4周后患者精神可,未诉明显不适,纳寐可,小便色淡黄,夜尿1次,大便调。

查体:生命体征平稳,神志清,身目轻度黄染,肝掌可疑,蜘蛛痣阴性,胸前毛细血管扩张阳性,心肺查体阴性,腹稍平,腹壁静脉无曲张,腹软,肝脾肋下未触及,莫菲氏征阴性,移动性浊音阴性,肝区叩击痛阴性,全腹无压痛、反跳痛,双下肢无水肿,舌红,苔薄白腻,脉弦细。

查血常规:WBC:6.69x10E9,RBC:4.31x10E12,HGB:139.00g/L,PLT:128.00x10E9,NEUT%:0.54;生化全套:AST:53U/L,ALT:233U/L,ALB:335g/L,TBILI:123.2umol/L,DBILI:52.2umol/L,IBILI:71umol/L;凝血四项:PT-sec:17.5sec,PT%:61 %,Fib-g/l:3.10g/L;AFP:46.4 ng/ml。

二、病案解析:

阳黄患者,多属感受疫毒之邪,热毒炽盛,湿热内蕴。初期治以清下法为主,截断病势。后期长期黄疸不退者,临床多属血瘀痰湿交阻,痰湿胶固难化,黄疸不易消退。转以消补法为主,在茵陈蒿汤加犀角地黄汤的基础上加用活血化瘀的药物加强退黄,后期去茵陈蒿、栀子苦寒之品,加党参、白芍健脾柔肝。


我提出清下消补四法二步中医药辨证论治联合西药治疗慢重肝的方案:

第一步:初期以 “清下”法为主,着重清腑通下、清营凉血、清热解毒,方用茵陈蒿汤、五草汤、犀角地黄汤为主方加减,有肝性脑病者可加用安宫牛黄丸口服及醒脑静静滴;胆囊炎合大柴胡汤;腹胀便秘合大承气汤;腹水加用利水渗湿药物等;有出血倾向加以凉血止血药。如果大便次数过多或便质过于稀薄,加用砂仁、炙甘草。

第二步:清下消补四法并用,方用益胃汤配合肝纤方等。兼有腹水加用利水渗湿药物;痰湿内蕴加用制胆星12g,浙贝母12g,法半夏18g。

因此,该患者在使用中医药治疗后取得了良好的治疗效果。

声明:本医案仅供同行、医患间交流分享,读者切勿在未经医生辨证的情况下依方治病

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