“望、闻、问、切”，辨证准确，治疗慢性乙型肝炎并不难！

文丨中医杨宏志

慢性乙型肝炎（简称乙肝）是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。主要临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。

该病严重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现可分为轻度、中度和重度。乙肝病情缠绵、持久、复杂，令患者痛苦不已。

临床上我对这方面的治疗，大多采用“清下消补法”，对病情有非常好的帮助，但每个人的体质不同，使用过程中也有轻重之分。下面为大家讲讲我在临床上治疗的一个案例：

一、2015年1月30日  （节气：大寒）

患者梁某，男，30岁。告知乏力、身目黄染、尿黄1周。

患者发现乙肝携带已十余年，期间未予以诊疗。1周前无明显诱因出现乏力，后逐渐出现尿黄、皮肤黄，并双目黄染，纳差，厌油腻，无恶心呕吐。后身目黄染逐渐加重，为进一步诊疗来我院就诊。见身目重度黄染，纳差，厌油腻，乏力，无发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，小便黄如浓茶色，大便黏腻，一次/日。自述以往身体健康，无过敏史。

现场体格检查发现：皮肤、巩膜重度黄染，腹平软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛无，Murphy's征阴性，舌红，可见瘀斑，边有齿痕，苔黄腻，脉弦数。

辅助检查：血常规：WBC：6.42x10E9/L，RBC：5.02x10E12/L，HGB：146.00g/L，PLT：190x10E9/L，NEUT%：0.6110；生化全套：AST：1282U/L，ALT：1734U/L，ALB：36.9g/L，TBILI：322.7umol/L，DBILI：174.1umol/L，IBILI：148.60umol/L，CHE：5231U/L，K：3.41mmol/L，BUN：2.62mmol/L，CREAT：76.1umol/L；凝血四项：PT-sec：17.9sec，PT%：57%，Fib-g/l：2.03g/L，APTT-sec：43.6sec。

这个在西医诊断来讲，属于病毒性肝炎（乙型）慢性（重度），肝胆道感染，慢性胆囊炎。

中医诊断来讲，属于黄疸-急黄（肝胆湿热、热毒炽盛），胆胀（肝胆湿热）。是肝胆湿热、热毒炽盛引起的。一般做法是清利湿热兼疏肝行气活血。

当时开的处方是：柴胡12g，枳壳12g，白芍15g，半夏15g，茵陈30g，栀子15g，大黄15g，虎杖20g，丹参30g，角刺15g，蜈蚣2T， 水蛭3g，郁金30g，鱼腥草60g，炙甘草12g。（中医讲究辨证论治，读者切莫依方用药）

二、2015年2月13日

患者两周后复诊。自述身目黄染仍较明显，尿黄如浓茶，余无不适，纳寐可，大便通畅，1-2次/日，黄色成形软便。查体同前，舌尖红，边有齿痕，苔薄白稍腻。

复查血常规、凝血基本正常。肝功：AST：58U/L，ALT：99U/L，ALB：37.2g/L，TBILI：444.3umol/L，DBILI：262.2umol/L，IBILI：182.1umol/L；AFP＞1000ng/ml。

黄疸消退不明显，故中药在前方基础上改茵陈90g，加虎杖60g，以加强利胆退黄，清热利湿的作用。

三、2015年2月27日

患者两周后复诊，自述身目黄减轻，尿黄明显。

余查体发现：皮肤、巩膜中度黄染，腹平软、无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛无，Murphy's征阴性，舌淡红，可见瘀斑，边有齿痕，苔薄白，脉弦。

复查血常规、凝血基本正常。肝功：AST：100U/L，ALT：53U/L，TBILI：288.6umol/L，DBILI：175.8umol/L，IBILI：112.8umol/L，GGT：144U/L，Na：135.8mmol/L。患者胆红素明显下降，病情处于恢复期。

因此守前方，继续服用中药调理。

四、2015年3月13日

患者两周后复诊，自述身目黄染明显减轻，尿黄，尿量可，大便1-2次/日，黄色成形软便。

查体：T：36.8℃，P：72次/分，皮肤、巩膜中度黄染，咽部充血（++），扁桃体无肿大，心肺阴，未闻及明显干湿性罗音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性。舌红，苔白厚腻，脉弦。

复查血常规：WBC：6.56x10E9/L，RBC：3.94x10E12/L，NEUT%：0.365，LYMP%：0.486；肝功：AST：85U/L，ALT：44U/L，TBILI：147.2umol/L，DBILI：101.2umol/L，IBILI：46umol/L，GGT：329U/L。患者胆红素持续减退，提示病情明显好转。

我将慢性乙型重型肝炎的基本病机概括为湿热疫毒为患，参照叶天士温病条辨，将该病按照卫气营血辨证，对于病程过程当中出现的兼证可以参考兼证辨证适当对于主方中进行增减变化。该患者虽存在湿热疫毒，但兼有虚症，用药不可拘泥于方案中的清下之法，需顾护患者脾胃之气，避免过于苦寒伤及脾阳。