英国卒中防控专家Roger Boyle:关口前移有助促进心血管危险因素干预

2013-04-16    39健康网    武秀琴

  今天举行的第四届慢病管理大会,主办方青睐了曾在英国国家医疗服务体系中共走多年,并担任卒中部门负责人的Roger Boyle教授向与会专家介绍英国在慢病防控工作中的一些经验。

  Roger Boyle先生指出,关口前移在英国慢性病防控工作实践中被证明对于心血管综合危险因素的控制有积极的意义,比方说,控制胆固醇被证明在预防卒中发生是很有效的。他建议促进慢性病防控应该充分动员学术界与政府共同参与。

  Roger Boyle介绍了英国在慢病管理方面的一些经验。他说,中国及其他发展中国家今天所面临的困难是1990年代英国在心脑血管疾病防控方面也遇到过的:心脑血管疾病病死率很高,而且差异很大,贫富差异也很大,就像如今的中国农村和城市存在类似这样的问题。而且,当时的英国在心脑血管疾病方面的一些研究也不是很多,治疗的手段也很有限,不管是做手术还是支架,都要等很长时间。

  为了解决这一问题,学术界和政府团结,做了一个冠心病患者的健康服务框架计划,目的是促进政府和医生来进行良好的合作和沟通,能够给患者提供更好的专业化的服务。当时布莱尔政府的卫生部长大力推动这一项目开展,在整个国家投入方面也做了很多工作,政府提供了大量的经费方面投入,建立了一个英国整个国家的计划。按照这一计划,英国公民每200人群能够享受一种框架服务,包括冠心病的照顾、心脏改善计划等等。在每个地区都有一个良好的专业服务机构,在各个机构之间展开竞争以帮助他们提升业务能力。

  上午的论坛中,来自美国的专家介绍了美国的经验,经过二战以来的防控,美国慢病尤其是冠心病方面近年来呈现一个下降的趋势,英国也一样正在下降。

  从吸烟方面的调查数据显示,在二战期间,英国政府是鼓励吸烟的,香烟免费发放,随便吸,于是在整个二战阶段,英国烟草的消耗量非常大,而烟草的消耗量与冠心病之间呈一个平行的关系。

  鉴于这一关系,英国对于慢病的防控采取两手策略,一方面重视预防,一方面重视治疗,从重视预防角度,强调一级预防,二级预防,从重视治疗来讲,提高质量,提高速度等等。把控烟当做首要目标,采取了各种办法,包括禁止烟草广告,提高烟草价格,还有购买烟草的年龄限制,采取各种途径来控制烟草的消耗。事实证明,这些措施是有效的,在公共场所禁烟取得了减少冠心病发生率17%的效果。而且,再加上良好的膳食改善,英国采取了再学校免费发放水果的办法;同时控制控制脂的摄入。这些措施取得了良好的效果。

  Roger Boyle认为,政府应该在慢病控制方面承担最大的责任,应该要求立法来限制企业、食品工业,把过多的、油脂这些问题在政府层面通过立法来加以控制。同时应当在人群中加强预防,包括施行有效药物的治疗。

  他建议,应该建立国家层面的健康服务体系,对危险因素进行调查,进行监测,包括对于年龄、性别、血压、血脂的评估,根据这些指标来看,做一些公式来计算今后事件发生的风险高、中、低,不同的危险分层。如果在全民中普及这样的评估,及时采取针对性措施,把关口前移,及时控制血压等不良因素,能够有效改善其居民的健康。例如血压,单纯把血压从160控制到130,心脏的年龄就相当于增加了四岁,像56的人相当于52岁的心脏,预期这个人发生冠心病的风险进一步延长。

  此外,糖尿病在目前全球范围来看都是一个严峻的问题,尤其对于中国。专家们预测,糖尿病的发生也是今后心血管疾病大流行最主要的一个影响因素。Roger Boyle指出,虽然中国目前发病率还好于俄罗斯、蒙古扥个国家,但糖尿病在中国的仍在快速增长。

  “我们能够采取一些行动,增加对于健康方面的投入,比我们所作为或者是等候、不作为要小得多。”他建议说:“每天投入一个美元,对于中低收入国家能够减少事件的发生,总体来讲全球的费用无非就是一百多亿美元的花费,但是如果你不去干预或者不去采取行动,最终的结果是劳动力的丧失,导致疾病整体负担的加重,结果来看,你的代价是采取行动的五倍。”

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