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地坛医院成军:少数乙肝患者能痊愈!

www.39.net  2009-3-12  39健康网  北京分站

地坛医院成军:少数乙肝患者能痊愈!


  乙肝治疗及用药

  39健康网:谈到乙肝大家都觉得有点恐慌,都觉得它传染性很强。可以总体上介绍一下乙肝这个疾病及它目前在我国流行的情况吗?

  成军:在92-95年,我国做了一个全国性的肝炎血清流行病学调查。数据表明,平均表面抗原阳性率9.75%,所以后来才有每10人就有一人是抗阳性的说法。但是,我国的肝病防治专家在很早的时候就开始呼吁,要把肝病的预防接种做规范化的管理。我国在92年就开始把乙肝的免疫预防接种纳入计划免疫管理当中。经过这十几年的努力,根据2006年的数据表明,平均表面抗原阳性率已经下降到7.18%。根据世界卫生组织的定义,我国现在是处于一个乙肝中度流行区的位置,这个功劳要归于我国在乙肝免疫预防疫苗的工作上。

  从9.75%降到7.18%这是一个非常难的转变,要知道病毒性肝炎治疗还是一个非常难的问题,我们有方法能够使得这个疾病得到很好的预防就是最好的策略!在北京、上海这些较为发达的地区,预防免疫疫苗普及率越高,平均表面抗原阳性率下降也是越快!预计再过十多年,乙型肝炎在我国的流行强度会进一步降低。

  39健康网:有种说法认为乙肝表面抗原阳性,并且肝功正常的这部分携带者是健康携带者。那这部分人真的是“健康”么?这部分人是否具有传染性?

  成军:“健康携带者”这是一个比较老的概念!现在规范的说法是,如果表面抗原阳性,转氨酶正常,血清DNA是阴性的话,我们称之为表面抗原携带者;表面抗原阳性,转氨酶正常,血清DNA是阳性的就是乙肝病毒携带者,两个统称为携带者。

  很多人认为转氨酶正常就是没有问题的,这个要根据具体情况分析,例如比较年轻的患者,表面抗原阳性,DNA水平很高,转氨酶水平很低。这些人进行肝组织活检的时候,炎症、坏死 纤维化程度很低,我们把这部分人称之为免疫耐受,这部分人不需要马上进行抗病毒治疗,只需要每年检查1、2次,只要转氨酶正常就可以不用治疗。

  但是转氨酶反映肝组织的健康状况能力是有年龄界限的。当患者年龄到了35、40岁,机体的免疫力发生变化,病毒的基因序列也发生了一定的变化,抗原性也发生了变化。双方的因素都发生变化后,转氨酶的转化水平就不能100%反映肝脏的病理情况。所以我们推荐年龄到达35岁以后的这部分人要接受常规的肝组织活检,也就是肝穿刺检查。

  39健康网:这部分人具有传染性吗?

  成军:乙型肝炎病毒的传染性,跟病毒的含量是有关系的,而跟炎症之间没有平行的关系。应该说身体里面只要有一定的病毒,就会有一定的传染性。

  就传播途径而言,我国排名第一的是母婴传播。很多人说这个是遗传,其实不是,遗传的概念是说精子细胞、卵细胞或生殖细胞的基因发生了变化。传染病只能称为家庭聚集现象,表面抗原阳性的孕产妇如果不做任何手段预防的话,婴儿带病毒的比例是8成以上。其次容易引起感染的途径还有不规范的输血、纹身、美容等。

  39健康网:乙肝的治疗一直是广大网友比较关心的问题,目前对于乙肝的治疗还不能完全清除感染者体内病毒,是不是说乙肝不能治愈呢?那我们治疗的目标是什么呢?

  成军:关于乙型肝炎病毒治疗最终结果,我们不能说不能治愈,虽然治愈的比例比较低,但是经过目前的抗病毒治疗,还是有少数的病人能实现病毒的清除和疾病的痊愈。

  慢性乙型肝炎需要长期的治疗但不是终生的治疗。如果说是终生,就是抹杀了那一部分能够完全治好的病人。更多的病人是要控制病毒,控制病情的进展。患者可以在没有严重肝病的影响下,正常地生活。

  对于我们大夫来说,我们的目标不是追求少数人的痊愈,更为重要的是要使得绝大多人的病情得到控制。在医学上来说,慢病控制是非常重要的策略,比如高血压糖尿病,我们并不指望有一个名医、特效药能够一夜之间治好这些疾病。对于这些慢病的管理,控制很重要!只要控制了乙肝病毒的复制,病情的发展,乙肝患者就跟正常人一样生活、工作。

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