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脊柱侧弯,需手术者占60%

www.39.net  2009-9-10    
脊柱侧弯,需手术者占60%

 

  脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲,形成一个带有弧度的脊柱畸形现象的疾病,通常在此之外,还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少、肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常。

  据资料显示,中国目前有30W的脊柱侧弯病人,总体来说,这个基数不是太大,但由于脊柱侧弯的严重危害性——它会减小胸腔、腹腔和骨盆腔的容积量,还会降低身高,对患者的生存生活质量带来极大的影响。所以,脊柱侧弯日益受到业内专家的重视,已经成为脊柱外科极为重要的一种疾病类型。

  正常人站立时前后位观察,应该是双肩平行等高,身体笔直。作为人体纵向中轴线的脊柱,应该象铅垂线一样,竖直在中轴线上,既不向左偏也不向右偏。而如果父母发现孩子出现了双肩不等高,腰背不平整,脊柱偏离中轴线等现象,应第一时间考虑到是脊柱侧弯的问题,并立即带孩子去正规医院看专科医生。广州军区总医院骨科医院副院长吴增辉教授表示,脊柱侧弯患者虽然并非人人都要手术,但需要手术矫形的也占到60%。

  脊柱侧弯发现比例越来越高

  脊柱侧弯包括小孩先天性脊柱侧弯,特发性脊柱侧弯,神经肌肉型脊柱侧弯以及老年退变性脊柱侧弯侧弯等几种。吴增辉教授治疗脊柱侧弯疾病将近20年,他坦言,以前遇到的脊柱侧弯病例相对比较少,但近期,脊柱侧弯的发现比例越来越高。

  当然,这并不是说脊柱侧弯的发病率呈现出上升的趋势,只是由于国民平均寿命的增长,医疗条件的改善,诊断手段的不断进步,脊柱侧弯的患者开始意识到这种疾病,一旦发现脊柱侧弯,患者开始有意识去到医院检查,同时有经济条件承受高额手术费用也在增多。

  驼背属于生理蜕变,无需矫正

  驼背的老人,相信每个人都会见过,老年人年龄增长到一定程度,背部就开始弯曲,其中女性最为明显,很多人年轻的时候身材很提拔,但慢慢年纪大了,背就驼了。但吴教授表示,老年人驼背并不完全是脊柱侧弯。驼背的老人当中,有极少的部分是老年退变性的侧弯,也有一部分是因为骨质疏松导致椎体高度压缩性丢失,导致椎体的高度越来越低,以至于“驼背”。

  “驼背的老年人一般是不需要进行矫形的,因为他们这部分患者,不是几个椎体,几个阶段的弯曲,而是一种自然生理的变化,如同小孩子要长大,植物要发芽一样,是一种自然规律,没有办法抗拒。”

  矫形手术,难度与风险俱在

  脊柱侧弯的治疗虽说由于矫形器械的不断进步,治疗的手段也效果也越难越好,但是手术的难度和风险仍然很大,尤其复杂的畸形,其手术难度堪称是脊柱外科难度最高的一类手术。

  其中,最大的风险便是神经损伤,脊柱是脊髓和马尾神经的通道,脊柱畸形预示着脊柱椎管里面的神经也就畸形了,矫正的额过程中脊髓也要跟着矫正,整个矫正的过程不能过度的去牵拉脊髓,也不能过度压迫脊髓。如果出现这两种状况,就可能造成脊髓功能的损害。“这种损害就是神经的损害,双下肢的运动感觉没有了,大小便失禁了,瘫痪了”

  但吴教授立即消除了患者对于矫形手术的担心,“我们科室每年做脊柱侧弯畸形矫正60余例,至今没有出现瘫痪的状况。在我最早做住院医生的时候——90年代早期,有出现过一例早期神经不全的瘫痪患者,那之后,就再也没有出现过。

  他认为,手术风险是可以预防的,包括术前的准备,术中的操作。患者所选择的手术医生必须是专业强、技术好的医生。另外,手术过程中应当伴有神经监测,以便监测整个脊柱神经的传到的情况,神经收到干扰了或者伤到神经了。“但在国内,可以做神经监测的医院很少。我经常去到外地做一些手术,但如果没有神经监测,我是坚决不做的,因为风险太大,出了事没有人可以负责。

  脊柱侧弯,需手术者占60%

  在脊柱侧弯的检查环节,医生会通过脊柱X光造影检查以确定脊柱弯曲的位置、弯曲的程度,也同时确定脊柱的发育程度,最后综合所有情况决定治疗的方法。同时,医生会利用脊柱X光片以Cobb氏量角法来测量脊椎侧弯的度数,一般来说10度以内临床上不列为脊柱侧弯,侧弯角度大于10度才称为脊柱侧弯症。而10-20度是轻度侧弯,20-40度为中度侧弯,40度以上是重度侧弯。

  原则上来讲,10-20度脊椎侧弯病患,医生会以较保守非侵略性的方式治疗,包括运动、物理治疗以及每6个月X光追踪检查等。20-40度脊椎侧弯病患,医生可能仍以保守方法治疗,包括运动、物理治疗、脊椎关节矫正,但需每4个月X光定期监控,因为恶化的机会较大,除了保守治疗之外会配合穿戴矫型背架(尤其是发育未完成者)。

  吴教授告诉小编,40度以上的脊椎侧弯就属较严重病患,因病情若急速恶化,会严重压缩胸腔影响心肺等器官,这时候采取保守治疗效果不会很明显,一般需要采用手术治疗,这一部分患者比例大概占到60%左右,也就是说,大部分患者还是要手术的。(但需考量患者是否已完成发育)。

  最佳手术时间,因病因而异

  现代医学在麻醉技术、矫形器械、监护设备上的不断提高使得小儿脊柱侧弯的矫正手术以及内固定器械逐年改进,手术的矫正率及安全系数逐年增加。孩子可以小到1岁就可以做这种脊柱的手术,甚至是10个月。国外有的文献报道说10个月就做了脊柱手术。但是不是脊柱侧弯的手术越早做越好呢,吴教授认为并不是这样的,“决定一位患者是否做手术,要对其脊柱侧弯的病因、脊柱畸形的轻重、以及潜在风险、预后情况做详细的评估。然后再决定这位患者的手术时间。”

  手术治疗的目的是在尽可能纠正脊柱侧弯和恢复脊柱正常曲度的同时,保持脊柱的平衡,减少脊柱融合的范围,尽可能多地保留脊柱的功能,防止脊柱侧弯的不断加重,手术时间应该也是基础这个目标来确定的。

  “有些先天性脊柱侧弯患者,手术可以要等到7、8岁之后或者更大一些再进行,因为太早手术手术风险比较大,这时候,可以在早期配带支具,延缓畸形的发展,进而延缓手术的时间。有有些孩子,如果不及时手术他的弯曲会逐年增加,给日后的手术带来更严重的风险或者对孩子的发育造成很大的影响。我们就可能要对这样的孩子,建议尽早手术为佳。”

  吴教授最后总结道,最佳手术时间其实是根据脊柱侧弯的类型来定的,如果是特发性脊柱侧弯,可以在第二次发育高峰女性月经前后(12——14)时手术,如果是先天性侧弯,应该在消除侧弯的病因之后,越早手术越好;如果是先天性脊柱侧弯,并伴有明显的畸形,应先消除病因,然后在孩子3——5岁之时行手术矫正。

  脊柱侧弯矫形,费用不下10W

  脊柱侧弯属于脊柱外科的高难手术,就现在来讲,开展这种手术的医院还比较少,广州虽然有很多家在开始,但部分医院开展的状况和手术预后效果并不太好,有手术意向的患者应尽量选择有脊柱侧弯中心的医院或是脊柱侧弯研究方向的专业医生就诊,在广州,这样的医院有中山医院和广州军区总医院,但不管哪家医院,开展脊柱侧弯矫形的费用都相当昂贵。吴教授介绍,一般来讲,做这样的一个矫形手术,费用不低于10W元。

  脊柱侧弯矫形能够发展到今天这种比较好的治疗效果,和矫形器械的进步是密不可分的,如果没有好的器械,医生不可能凭空手把畸形的脊柱矫正过来。而实际上,矫形手术的很大一部分费用也都是花在植入骨和矫形棒上面,而国产和进口矫形器械又有很大的价格差别,吴教授认为,如果有足够的经济承受能力,可以尽量选择比较好的矫形器械。

  进口和国产矫形器械,最主要的差别在于两个方面,一是表面处理,植入骨的主要成分是钛,如果表面处理不好,就会和身体组织发生电解反应,导致和金属接触的组织变黑。其次就是矫形棒的弹性,在矫形手术过程中,医生用力很大,如果矫形棒的弹性不好,将直接影响到手术效果。但吴教授始终认为,器械的选择一方面要考虑到手术效果,但也应从患者家庭的经济承受能力出发。

  骨科医院,20%病人来源于省外

  在医疗行业内,有一个指标是专家们特别重视的,就是科室接受的患者当中从外地或者行业内的专家介绍过来的病例所占比重,这个比重越高,说明这个科室,这个专家在行业内的地位越高。如果这个比例可以达到25%以上,就是一个很高的数字。吴增晖教授介绍,广总骨科医院的脊柱侧弯患者,主要的病源还是来源于省内,但也有15%至20%的病人来源于省外和行业内专家推荐,最远的甚至有从黑龙江和新疆等地赶过来手术的病人。

  而被问到广总骨科医院每年所做的脊柱侧弯矫形手术例数的时候,吴教授坦言,他们每年做的脊柱侧弯手术保持在50例左右,其中,绝大部分由吴增晖主任主刀。

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(责任编辑:叶胜德 通讯员:欧阳红,曾顺香)

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