省医鼻科主任韩红:持续性鼻炎 尽早选择脱敏治疗

2010-4-10    

  春天来了,白领美女小杨发现,自己的鼻子又开始堵了。每年这个时候,她的鼻子就和广州的交通一样,鼻塞流涕,不让通。无奈之下,只能用嘴巴呼吸。上班的时候也是无精打采,无法集中精神,工作效率低下。不仅如此,常常擦鼻涕也让美女形象大大受损,平时爱凑过来聊天的一干男同事也只得敬而远之。

  其实小杨知道,自己的毛病是过敏性鼻炎,而且一到春夏两季,就特别严重。之前她还买过一些药,喷剂啥的,但都不管用。当时是不塞了,但到第二年,鼻炎还是如期而至,而且一次比一次难受。无奈之下,小杨只得去到医院,做了一个过敏源检测之后,小杨被确定为花粉和尘螨过敏,而且因为长时间没有进行规范的治疗,已经形成了中度持续性鼻炎。

省医鼻科主任韩红:持续性鼻炎 尽早选择脱敏治疗
广东省人民医院鼻科主任韩红
 

  调查发现,生活中像小杨这样的鼻炎患者还不在少数,一开始总不想去医院看,而是选择自己买药,但大多数都没有什么效果,反而有些患者因为长期不规范的用药形成药物性鼻炎,得不偿失。今年4月10日是第七个“爱鼻日”,广东省人民医院鼻科韩红主任表示,如果发现自己有间歇性的鼻塞症状,确定不是感冒以后,应在医生的指导下规范用药,控制鼻塞。而如果像美女小杨这样已经形成中重度的持续性鼻炎,就应该尽早进行脱敏治疗。

  鼻塞是过敏性鼻炎主要症状

  虽然大多数鼻部疾病,如鼻息肉、鼻腔肿瘤的病人,都会有鼻塞现象,但大多数的鼻塞还是过敏性鼻炎。一份对北京、上海、广州、杭州、南京等11大城市、3961例患者进行的调查显示,鼻塞在过敏性鼻炎患者中的发生率为57.7%,其中北京的发生率最高,为68.8%;上海广州紧随其后,都在50%以上。

  此外,过敏性患者鼻痒、流涕和喷嚏的发生率也很高,分别达到64.3%、64.5%和91.1%。这些症状也是确诊过敏性鼻炎的重要依据,韩红主任透露,2009年公布的最新版《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南》明确指出,过敏性鼻炎的主要临床表现包括:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项);每天症状持续或累计在1小时以上;可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。所以,如果有这些症状,就不要还以为是感冒什么的,应及时去正规医院就诊。

  过敏源当中,尘螨过敏占80%

  所谓过敏性鼻炎,就是对某一种或几种物质过敏而造成的鼻黏膜非感染性炎性疾病,所以,要从源头上断绝过敏性鼻炎的发病,就是切断过敏源,像文章开头的小杨,就被查出是花粉和尘螨过敏。也就是说,只要她以后不接触花粉和尘螨,就不会有鼻塞症状发生。所以,避免过敏源,是过敏性鼻炎治疗的第一步。

  其实,可以对人体造成过敏的物质相当多,常见的就有50多种。其中,因为螨虫造成过敏最多,占80%。一些常年发病的病人,大多是对螨虫过敏。因为螨虫属于室内过敏源。而且,在中国,85%的家庭都会有螨虫。床垫、地毯,枕头、灰尘当中都有,可以说是无处不在。对付螨虫,韩主任建议,可以用60度以上的热水烫洗,并尽量保持通风,因为灰尘当中也有大量螨虫。另外,对螨虫过敏的人群尽量不要养小动物,这些可爱的家伙身上可能也会带有对你具有致病性的螨虫。如果需要,鼻炎患者也可以买防螨床罩,据了解,对这种用密实的布料制作的床罩,螨虫难以爬进去。

  除了螨虫、花粉是第二大过敏源,这也是为什么春暖花开的季节,鼻炎病人大批量发作的原因之一,除了这些,二氧化硫、汽车尾气都漂浮在空中、鱼虾海鲜等食物、甚至是面粉,都可能对部分人造成过敏。所以,如果你不知道自己的过敏源,不妨花160元去医院做一个过敏源检测。

  常用麻黄素,易发展成药物性鼻炎

  在公交电视上,有一种宣传“鼻炎用XX,天天好呼吸”的鼻炎药物广告特别频繁。在门诊,韩红主任也接到很多用过很长时间这种药物的病人。大多数人反映,一开始用的有效,但一段时间后,效果就没有了,而且比之前更塞。用完还可以缓解一段时间,但不用又会塞。韩红主任表示,这些市面上的鼻炎药物,大多数含有一种收缩血管的成分——麻黄素。

  “因为下鼻甲血管很丰富,血管一收缩,整个鼻甲就小了,鼻腔就通了,鼻炎病人就会觉得,鼻子不塞了。”但是,长时间使用麻黄素,不仅会有反弹,而且会对人体成瘾,让鼻炎病人陷入恶性循环。更严重的是,麻黄素对鼻腔粘膜的纤毛损伤很大,很多病人用了一段时间都发展成了药物性鼻炎,不用药就塞。等到这时候,就只能是做等离子射频手术把下鼻甲烧掉一部分了。

  约40%鼻炎病人会发展成哮喘

  很多人患了鼻炎以后不去治疗,认为没有大不了的,其实这是一种错误的认识。其实,过敏性鼻炎不及早治疗会给患者带来一定的危险。因为过敏性鼻炎是哮喘的重要危险因素,二者只是发生在呼吸道不同部位的过敏反应。调查显示,哮喘的病人当中,70%有过敏性鼻炎;而鼻炎患者当中,40%有哮喘。而且,因为出于同一气道,过敏性鼻炎的发作通常会引起哮喘的加重。

  因为过敏性鼻炎和哮喘两种疾病的发病机制甚为相似,WHO甚至把它们定义为同一种疾病。治疗的时候,采用联合治疗法,。一起治疗,同时用药。如果哮喘单纯用哮喘的药,鼻炎没有控制,哮喘是很难减轻。鼻炎造成的鼻后滴漏,刺激上呼吸道,上沿没有控制,到下沿就更难控制。哮喘是可以致命的、需要长期用药。著名歌星邓丽君,就是因为死于哮喘,所以,千万不要再小看过敏性鼻炎。

  药物首选抗组胺药和鼻内激素

  准确的说,远离过敏源应该不是治疗,而是预防,真正的治疗第一步,应该是药物治疗。在WHO制定的过敏性鼻炎规范中,药物是首选因素。也就是抗组胺药和鼻内激素。这两种药对于早期的鼻炎症状都有很好的控制作用。不过,由于激素潜在的危害性,韩主任建议,不要对小孩长时间使用激素治疗,一般情况下用3个月就可以,在症状得到控制的情况下,尽量减量或者是停掉。

  “不过,选择哪一种药物,还是要看病人自己的选择。”韩主任强调,如果是间歇性或者单纯鼻炎,可以采用抗组胺药治疗。两周然后观察。如果是中重度持续性的鼻炎,发病起码超过一个月,建议使用鼻内激素。如果症状比较重,还可以合并抗组胺药联合治疗。

  中重度鼻炎,尽早进行脱敏治疗

  因为药物治疗只能是控制症状,而且根据长期临床观察,鼻炎用药的依从性比较差。对于有过敏性鼻炎还没有发展成哮喘的病人,国际上最推崇的还是脱敏治疗,这也是目前是世界上唯一针对病因、可以改变肌体的免疫状态、预防哮喘的产生和加重并改变整个疾病过程的治疗方法,。

  所以,韩红主任强调,中重度的持续性鼻炎病人,在有一定的经济承受能力情况下,可以选择脱敏治疗。尤其是小孩子,有效率达到85-90%,有一些甚至是可以根治的。而且脱敏治疗药物是一种疫苗,不会对肝肾功能形成影响。并且,如果鼻炎患者已经有气道高反应,做脱敏治疗能够预防哮喘的发生。

  不过,做脱敏治疗的费用相对而言还是比较高。韩红主任不无透露,做脱敏治疗一般是前四个月每周注射一次,之后每6周一次,这样持续三到五年。同时也要视情况决定是否用激素或者抗组胺药物。但可以逐渐减量,知道最后完全脱离药物。三年下来费用要1.5W左右。

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(责任编辑:叶胜德 通讯员:张丹娜)

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