广东省中医院放疗科任军：鼻咽癌首次治疗应选放疗治疗

　　鼻咽癌，又名“广东癌”。根据世界卫生组织统计，全世界80%的鼻咽癌发生在我国，以广东省的珠江三角洲最常见，其发病年龄多见于30～59岁，男女性别之比为2：1～4：1。

　　然而，对于这个具有明显地域特色的恶性肿瘤，广东人似乎并没有太明显的记忆，最鲜活而悲痛的记忆莫过于著名香港演员“大傻”成奎安因罹患鼻咽癌而去世。对此，广东省中医院放疗科任军主任医师提醒：“鼻咽癌离我们并不远，不少广州地区市民在健康体检中都筛查出鼻咽癌。需要注意的是当查出是鼻咽癌时，首次选择的治疗方式应该是放疗治疗。”

　　指导专家：

　　任军　　广东省中医院大学城分院 放疗科主任医师

　　广东省医学会肿瘤放射治疗学会常委，广州市医学会肿瘤学会委员。从事临床工作20余年，擅长对头颈部、胸部和乳腺肿瘤的治疗、综合治疗以及胸、腹部肿瘤的三维适形放射治疗。

　　出诊时间：每周二上午

　　出诊地点：广东省中医院大学城医院

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　　健康体检EB病毒可查早期鼻咽癌

　　随着医疗水平的不断进步，鼻咽癌的治疗方式也不断进步，五年生存率也明显提高。然而，对于鼻咽癌的早期确诊率却并没有明显地提高，相关数据显示近70%的鼻咽癌患者在确诊时已经处于中晚期。

　　作为“鼻咽癌高危地区”的广州地区，是否也存在这样的一种现状呢?广东省中医院放疗科任军主任医师对此表示：“如果说大范围地来说可能存在这么一种现状，但是部分地区还是存在差异的，据我接触到的广州地区的鼻咽癌患者而言，其早期诊断率都比较高。”

　　“从大学城分院放疗科开科一年多以来，我们接触到的鼻咽癌患者有相当部分患者属于早期。”任军主任医师之所以这样认为，其主要基于以下两方面的因素——

　　一、广州地区的耳鼻喉专科医生对鼻咽癌的警惕性很高，虽然说早期鼻咽癌没有明显症状，很多情况可能是颈部出现肿块或者涕血，但警惕性高的医生其会建议病人做进一步的检查，例如鼻咽间接接镜检查或纤维鼻眼镜检查等，这有助于早期发现鼻咽癌;

　　二、广州地区企业比较重视单位员工的体检，不少福利条件好的单位，往往在体检套餐中含有‘EB病毒抗体’这一项检查，这样可以非常有效地进行鼻咽癌的初步筛查。

　　首次治疗不宜手术切除应选放疗治疗

　　提及癌症的治疗，不少人第一个想到的就是“切除”，而且是当肿块越小时应越早切除。但是对于鼻咽癌来说，其最佳的治疗方式并非“切除”，甚至不能使用“切除”的方法。

　　“为何鼻咽癌患者的治疗不像其他恶性肿瘤那样考虑使用切除病灶的做法，这并不难理解。这是根据鼻咽的生长特点和鼻咽的生物解剖特点来决定的。”

　　任军主任医师进一步地解释道：“鼻咽上面是颅底，前面是鼻腔，后面是脑干、脊髓、颞骨等，整个解剖环境复杂，具有较多的重要神经和血管，通俗点说是‘皮包骨’，因此依靠切除的方法，既不无法切除干净，也容易损伤其他重要器官。”

　　“另外，鼻咽也属于一个淋巴器官，其具有非常丰富而粗大的淋巴管和淋巴网，肿瘤细胞可以沿着淋巴在整个鼻咽活动，互相交通。退一步来说，即使能够将肿瘤切除，鼻咽里头的肿瘤细胞可能已经出现了淋巴转移、甚至血行转移。”

　　由于手术切除对鼻咽癌的治疗并不是首选方法，同时相关研究发现98%鼻咽癌属于低分化癌或未分化鳞癌，其对放射线非常敏感，可以被射线杀灭而使病灶得到理想的控制。因此，放射治疗是鼻咽癌治疗的首选治疗手段。

　　放射治疗不是一个点而是一个区域

　　当患者确诊为鼻咽癌时，不排除肿瘤细胞可能已经沿着淋巴管和血管的间隙侵犯到肿瘤主体之外，加之鼻咽癌肿瘤细胞又存在“亚临床病灶”的特点，因此，在对鼻咽癌患者使用放射治疗时，其针对不是一个点的治疗，而是一个区域的治疗，作为一名放射治疗医生，在对鼻咽癌患者设计照射野时，必须要考虑①颅底、②鼻咽、③颈部+锁骨上区。

　　然而，在精确放疗技术应用之前，常用的放疗技术往往只能模糊地判断肿瘤主体位置的。任军主任医师回忆道：“以前，在对鼻咽癌患者进行放射治疗前，医生需要根据X光片显示的位置，估计骨头在哪里，病灶在哪里，病灶与骨头之间可能存在什么关系。然而这些都是不能十分确定的，因此也就造成放射治疗疗效差，副作用大等情况。”

　　时至今日，不少患者可能还对放射治疗抱有“恐惧”心态，对此，任军主任医师解释说：“现在的精确放射治疗技术进步已经非常先进，如果说以前是‘小米加步枪’，那么现在是‘激光制导导弹’，根据大量的统计数据显示，现在的放射治疗精度较高，每次治疗间的误差一般不超过2~3毫米。”

　　精确放射治疗PK普通放射治疗

　　精确放射治疗技术是将肿瘤分为三种靶区，包括可见病灶靶区体积、临床靶区体积和计划靶区体积，然后根据肿瘤侵犯或转移的风险高低来安排不同靶区的放射剂量。

　　精确放射治疗技术在操作时，一般对影像可以显示的肿瘤区照射剂量要达到7000cGy(射线剂量单位)以上，对肿瘤可能侵犯的高危区域照射剂量要达到6000cGy以上，而肿瘤侵犯可能较小的低危区域也要给予预防照射剂量5000cGy以上。

　　普通放疗每次照射对所照射范围内的剂量是相同的，因此由于照射剂量不同，各个照射部位照射的次数会有差异;而调强放疗则可以实现每次照射内不同位置可以根据病情，按照医生的要求实现不同的照射剂量，因此可以在相同治疗次数的情况下，实现上述不同区域的不同照射剂量的治疗。

　　放射治疗后遗症不可逆转只能预防

　　常见的放射治疗后遗症有口干、面部色素沉着、听力下降，晚期也有可能出现脊髓损伤和脑损伤等。如何才能避免这些后遗症的出现呢?倘若出现了这些后遗症，是否又有方法可以逆转或者改善呢?任军主任医师根据其从事多年的临床工作经验认为：“多数放射治疗后遗症没有办法逆转，最好的方式是尽快避免发生。”

　　以放射后遗症中的“口干”为例，之所以会感觉口干，是因为放射治疗的时候射线破坏了唾液腺——腮腺，导致其分泌口水的功能日渐萎缩。研究表明，当放射剂量达到5000 cGy时，腮腺的细胞将全部被破坏，继而导致人体终生不可逆的口干。

　　“像这种后遗症基本是没有办法可以彻底治疗的，就像一个已经枯死的树，你灌溉再多的水也是救不活的。因此，放射后遗症的病人并不是拼命喝水就可以挽救‘口干’症状的。”任军主任医师说，“虽然说不能根治，但为了缓解症状，合理使用中医中药还是有一定的积极作用的，例如对‘口干’严重的病人，可以饮用一些清热生津类中药。这种方式虽然不治本，但可能在一定程度上改善症状，并使病人的身心感觉会有所恢复。”

　　然而，放射后遗症并非无法避免，其最重要的、最有效的方式是“适形调强放疗，简称IMRT”。任军主任医师说：“适形调强放疗可以更好地控制放射野内不同位置的放射剂量，以腮腺部位的放射剂量为例，可以在保证鼻咽肿瘤得到根治剂量的同时，控制腮腺受放射剂量为5000 cGy的体积小于30%，这样在放射治疗过程中对腮腺造成损伤是可逆的，一段时间之后腮腺还是可以自我修复的。”

　　知识窗：

　　１、鼻咽癌最容易出现转移的部分：

　　咽后淋巴结

　　上颈部淋巴结引流区

　　2、鼻咽癌放射治疗最常见的情况：

　　脸黑——放射反应，皮肤I、II度放射反应

　　口干——腮腺细胞被破坏，无法分泌唾液

　　3、鼻咽癌适形调强放疗的类型：

　　1、鼻咽部调强放疗+颈部、锁骨上区普通放疗

　　2、鼻咽+颈部、锁骨上区均采取全程调强放疗

（责任编辑：蔡明花）