广州空军医院感染科专家刘树人：霍乱来袭 高危地区全面防控工作不可松懈

　　广东靠海沿江，气候温暖湿润，存在霍乱弧菌生长繁殖的优越条件，是容易出现霍乱疫情的地区。作为传统的霍乱高危地区，今年5月以来便已出现4例散发霍乱疫情，其中3例发生在7月份。

　>>>编辑推荐热点专题：《霍乱诊断预防全攻略》

　　而目前国内外对霍乱发生与流行的应对，往往是滞后性，反应性的。虽然这种做法，避免了大量人口的死亡，但如果在事发之前做好各项预防，将避免更多的遗憾，所以，一直以来，在对霍乱的控制上，更多时是强调中长期防控。

　　为此，39健康网紧急采访了解放军458医院感染科刘树人主任，为我们详解在面对来势汹汹的霍乱时，除做好经常性预防之外，还有哪些工作也须作为重点项目来对待。

　　专家简介： 刘树人 中国人民解放军第四五八医院全军肝病中心主任医师

　　医学博士，中华中西医结合委员，中国急救学会委员，中华肝病学会委员，中华免疫学会委员，感染病学和肝脏病学专业，从师感染病专家汪能平和肝脏病专家陆汉明教授，毕业于上海交通大学医学系，主要从事急危重症、感染性疾病、病毒性和非病毒性慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化和肝癌的临床诊断和治疗;主要研究方向为特异性树突状细胞疫苗和特异性T细胞疫苗的治疗慢性肝脏疾病，以及原位肝移植术的抗排斥治疗。发表论文59篇，编写和参编专著3部，主持广东省重大科技攻关课题2项，军内重大课题3项。

　　一、做好外环境监测，确保供水和卫生系统健康安全

　　在霍乱多发或高危地区，应开展环境水体监测。环境水体包括淡水和海水养殖场、亚热带地区沿海水域、水产品码头、农贸市场、医院污水排放口、下水道排放口、肉联加工的出厂水、与人群生活关系密切的河流、池塘、湖泊、水井以及乡镇自来水厂源水等。

　　霍乱可通过经粪便污染的水或食物传播。暴发可在全世界供水、卫生设施、食品安全和卫生习惯不适当的任何地区散在发生。世卫组织建议改善供水和卫生设施，将其作为避免霍乱和其它水源性流行性腹泻病的最可持续的策略。

　　为此，刘树人主任强调，应在全省范围内，大力开展“三管一灭(管水、管粪便、管饮食与灭蝇)”综合性防控工作，以防控肠道传染病。

　　“三管一灭”，既须宣传到位，争取提升广大市民应对素质，也须由有关部门带头行动，做好示范，以期提高市民卫生知识水平，改变不良卫生习惯。

　　通过若干其它措施可减轻暴发和降低病死率。其中许多措施需要社区配合参与。与个人卫生和饮食习惯有莫大关联，需共同努力，将霍乱暴发严重程度降到最低。

　　二、加强对流动人员管理

　　加强流动人口集中单位或区域的监测、监督和管理，解决好饮食、污水的卫生问题，宣传防病知识。流动人员聚集地区为预防重点区域，对该区的生活用水、厕所、食堂等须全面把关，确保为数众多的居民生活卫生安全。

　　一旦发现疫情，将果断采取防控措施，减少二代病人的发生，把疫情控制在最小范围。

　　三、设立疫情监测机构

　　在霍乱多发地带，可考虑设置霍乱长期观察点，收集各地有关疫情的详细情况和流行病学资料。

　　敏感监测和及时报告有助于迅速遏制霍乱流行。在呈地方性流行的许多国家，霍乱是一种季节性疾病，每年通常在雨季期间发生。监测系统可对暴发提供及早预警，它应导致协调一致的应对和协助制定防备计划。

　　按照《中华人民共和国传染病防治法》，各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员发现霍乱暴发、流行疫情时，按照《国家突发公共卫生事件应急预案》规定级别的要求进行报告。

　　四、成立肠道门诊，“逢泻必登”，做好病例管理

　　霍乱多发地区的各级各类医疗机构，在霍乱流行季节须按照卫生部有关规定设立规范的感染科(肠道门诊)，包括诊疗室、观察室、药房以及专用厕所，指派专(兼)职医、护、检人员，配备专用医疗设备、抢救药品、消毒药械以及采集粪便标本的棉签和放置标本的碱性蛋白胨增菌液，制定严格的工作制度及隔离消毒制度。并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，逢泻必登。

　　病例及时适当的医疗管理可显著降低死亡率。在正确应用时，病死率应低于1%。在未治疗的病例中，病死率可能达到30-50%。在过度拥挤、获得卫生保健有限和环境管理不稳定的危机情况下通常可观察到这些病死率。

　　五、口服霍乱疫苗或疗效确切但仍存有风险

　　现已有安全有效的口服霍乱疫苗，供在紧急情况下使用，口服霍乱疫苗已获得一定程度的认可，但其风险性仍然是一个挑战，已证明这种疫苗安全有效(六个月之后在所有年龄组中的有效率达85-90%，一年后在成人中下降至62%)，可供两岁以上者使用。

　　世卫组织正在尝试试用新的预防霍乱工具，以补充传统上建议的霍乱控制措施。并且正在开展工作，以调查大规模疫苗接种作为一项公共卫生战略对保护危险人群的作用。问题包括后勤、成本、时间选择、疫苗生产能力以及利用大规模疫苗接种的标准以遏制和预防暴发。

　　同时，世卫组织从未建议使用注射用霍乱疫苗，因为这种疫苗的保护效率较低，严重不良反应的发生率较高。

　　对此，刘树人主任也表示：疫苗价格比较贵，疗效不确切，而且不产生交叉免疫，可能这一次发生为O1型，下一次就为O139型，而且预防有效期时间一般为半年左右，预防成本太高。

    39健康网( www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。

（责任编辑：杨娟）