欧阳涛：认识乳腺癌 科学减灾

　　迎35周年院庆，为公众送健康。10月22日、23日，北京肿瘤医院举办了主题为“关爱自身健康，科学认识癌症”的系列健康讲座。行业专家现场为患者及家属解答有关乳腺癌、妇科肿瘤预防、早诊、规范治疗以及肿瘤病人护理方面的疑问。

　　在23日的活动中，北京肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心欧阳涛主任为患者及其家属及在场听众作了题为《认识乳腺癌 科学减灾》的讲座，欧阳主任说，讲座介绍了乳腺癌的相关知识，目的主要是给没有患病的健康人听，以达到提醒大家重视预防的目的。

　　欧阳主任介绍，由于乳腺癌的发病率逐年上升，人们将乳腺癌称为“红颜杀手”，但在专科大夫眼里，乳腺癌更像是一场自然灾害。欧阳主任强调：近些年，乳腺癌的诊疗手段一直在不断更新和优化，其死亡率也处于下降趋势，所以，得了乳腺癌并不等于死亡 。

　　乳腺癌是一场可以减灾的自然灾害

　　欧阳主任说，虽说谈不上是杀手，但乳腺癌仍然是一场自然灾害，因为它会影响女性身心健康。

　　影响身心健康的灾害

　　首先，它威胁生命。虽然死亡率下降，但仍然还是有部分患者会因为它而丧失生命。

　　其次，治疗它需要付出很大的代价。传统的治疗方式可能会使女性失去性征器官，比如手术切除乳房；还可能会影响患侧上肢功能，失去劳动能力。

　　第三，乳腺癌的发病率逐年缓慢上升。以北京为例，08年北京市户籍的妇女有接近4000例乳腺癌，占到当年北京市妇女恶性肿瘤的1/4。也就是说，08年北京市妇女发生的恶性肿瘤有1/4是乳腺癌。

　　乳腺癌 的“减灾”可能性

　　所谓减灾，就是将疾病对健康的影响降至最低。那乳腺癌患者可不可能减灾呢？欧阳主任明确告诉在场听众：可能！

　　首先，乳腺癌是一种慢性疾病，需要较长的时间去应对。

　　其次，乳腺癌是WHO认可的两个通过早期诊断能够降低死亡率的疾病其中之一。

　　第三，治疗水平在不断进步。虽然发病率还在上升，但是从90年代开始欧美国家的乳腺癌死亡率已经开始下降，科技进步使人类受益，在乳腺癌治疗领域也是一样。

　　第四，合理的治疗手段。

　　早期发现乳腺癌很关键

　　乳腺癌减灾的两个关键：一是规范的治疗，责任在医生；另一个就是早期发现，责任在大众。早发现的目的是降低死亡率，改善生存质量。途径就是尽早发现乳腺异常，明确这种异常的性质。

　　早发现的第一步：发现乳房存在的异常

　　目前各种讲座、媒体都宣传，包括临床体检、定期自检、钼靶照相、超声影像、核磁共振在内的方式都可达到早期发现的目的。对此，欧阳主任特别强调：评价这些方法能不能作为乳腺癌的发现手段，关键的指标是能不能降低死亡率。

　　定期自检不是救命稻草

　　不同的检查方式所能达到的敏感度是不一样的，认为定期自检能达到早期发现的目的其实是一种误区。

　　首先，定期自检无法降低死亡率；死亡率下降和早期发现有很大的关系，一公分以下肿瘤发生乳腺癌的机率在1/3，但是一公分以下的乳腺癌基本上是不能摸到的。两公分以下的癌症发生机率为70%多，这都是影像学发现的乳腺癌。只有早到这种程度才有可能降低死亡率。

　　其次，早在05年欧美一些相关的癌症早期发现的指南，已经不再推荐将乳腺定期自检作为降低乳腺癌死亡率的手段了。定期自检必须要以定期影像学检查为基础，而不能单独将定期自检作为依据。到现在还有人在讲定期自检能够降低死亡率，这是不科学的。

　　早期乳腺癌的特殊临床症状

　　有一些乳腺癌早期症状可以通过观察而发现，但是这类症状只占很小的一部分。

　　首先是乳头皮肤经久不愈的糜烂。

　　其次是乳头溢液。

　　乳腺癌发病的高危因素

　　高危因素有严格规定没有生育、没有喂奶、生活方式的改变，

　　首先，有过乳腺癌病史属于高危因素。一侧得病，另一侧更容易得病。

　　其次，带有遗传缺陷的人群。比如，乳腺癌基因1(BRCA1)、乳腺癌基因2(BRCA2)带有致病性突变。

　　第三，以往做过乳腺病理检查，曾经有过乳腺上皮非典型性增生诊断的人群。

　　第四，具有遗传性乳腺癌家族史的人群。

　　第五，还有一些目前的研究不可及的未知因素。

　　乳腺增生与乳腺癌的关系

　　还有一部分人需要做定期的乳腺检查，就是存在乳腺非病理型增生的。欧阳主任介绍，平常所说的乳腺增生，并不是病理概念，而是临床诊断，这种乳腺增生和乳腺癌没有必然的关系，临床概念和病理概念不能混淆，现在混淆这两个概念有的是因为无知，有的是因为缺乏病理概念。和乳腺癌相关的增生一定是病理检查的结果，如果没有做过病理学检查、穿刺和手术，就不能诊断是否有病理类的问题。

　　总之，目前推荐使用的乳腺癌筛查方法为：乳腺X线、超声影像、乳腺核磁共振。欧阳主任介绍说，除了乳头异样或溢液这两个能够通过眼睛发现的乳腺癌早期症状，其他的都要到专业机构通过影像方式去检查。

　　早期诊断第二步：明确病变性质

　　欧阳主任说，通过检查发现问题后，就要明确不正常的性质。这不是靠看看片子、做个B超就能确定，必须通过病理学检查来明确。从医学的角度来说，如果没有从病理学的角度去治疗乳腺癌是对病人的不负责任。因此，必须获取病变组织，通过病理学检查明确性质。

　　病理检查的结果决定治疗的方式：大多数乳腺良性肿瘤没有手术的必要，这是非常明确的。即便的确是肿瘤，也不再像过去那样马上就做切除，这种做法已经被淘汰。必须手术的，也会根据病理检查结果决定手术的个体化方案。

　　总而言之，早期发现乳腺癌具有十分重要的意义，能够将乳腺癌对女性健康的影响降至最低，比如有利于性征器官及患侧上肢的功能，减少治疗付出的代价，降低死亡风险。

　　早期发现乳腺癌（二级预防）的关键

　　欧阳主任说，有几件特别重要的事儿要跟大众说，因为对于乳腺癌的早期诊疗特别重要。

　　首先就是要保持良好的心态。对于疾病不漠视要重视，但是不恐惧。要积极地参与。

　　其次要坚持定期检查。从35—40岁开始，每1—1.5年检查一次。

　　最重要的一点是：专业机构与可靠手段是乳腺癌诊疗有效性的最有力保障。

　　讲座的最后，欧阳教授对在座的患者、家属以及普通听众再次强调，乳腺癌“减灾”的有效途径是：早期诊断；合理化治疗；重在参与。在这个过程中，很多决定都需要患者自己去做，一定要有早期诊断、合理治疗的观念和认识，将乳腺癌的伤害降到最低。

（责任编辑：李娟）