李初俊：无症状的贫血患者更应做胃肠镜检查！

　　马先生今年40多岁，身体一直坚持锻炼倍儿棒，但最近一个月，细心的马太太发现虽然爱人身体没有蹦出小毛病，但是脸色却泛白了不少，指甲也是没有了往日的红润，取而代之的是苍白。马太太寻思着丈夫是不是贫血了？她拉上爱人去医院抽血检查，结果一出验证了马太太的想法，血红蛋白才86g/L，医院开了点药给马先生回家服用。但是服药一段时间，即使贫血稍有改善始终逆转不了，马太太着急了，医生建议还是做个胃肠镜检查看看吧，结果出来使两人都大吃一惊，马先生不幸罹患横结肠癌，赶紧去外科做手术了。

　　专家简介：李初俊，副主任医师，中山大学硕士研究生导师。现任中山大学附属第六医院(广东省胃肠肛门医院）消化内镜中心主任兼消化内科副主任；中华医学会消化内镜分会大肠镜专业学组委员；广东省医学会消化内镜学分会常委与消化病学分会委员；广东省健康管理学会胃肠病学专业委员会常委；广东省医师协会消化医师分会常委和消化内镜专业委员会常委；广东省消化内科医疗质量控制中心专家组专家；广州市内镜清洗消毒质量控制中心专家组专家。

　　无症状贫血或是消化道肿瘤 查查消化内镜

　　这是中山大学附属第六医院消化内镜中心主任李初俊在门诊碰到的一个病例，李主任对此记忆犹新，他告诉39健康网：“像这种没有症状、不明原因的贫血患者，尤其是男患者，需警惕胃肠道疾病，及时做胃肠镜检查明确！”

　　很多老百姓都有这样的看病误区，“头痛医头，脚痛医脚”，只求治疗症状，不求找具体原因。李初俊指出，像这种一点症状都没有，只是表现为贫血的患者，要留意消化道疾病，女性还需留意有无生殖系统疾病引起的贫血。胃肠道的慢性失血都可无症状，这时可先做胃镜，如果没事再做肠镜，消化内镜中心的医生运用内镜帮助很多贫血病人揪出了消化道肿瘤元凶。

　　哪些患者会被要求做胃肠镜检查？

　　李初俊表示，一般都是医生怀疑其胃肠道可能有问题的患者，才会被要求做胃肠镜。专家进一步解释：“伴有胃肠道症状，如大便性状或排便习惯的改变，有些是长期便秘变成拉肚子，有些是原来通畅现在变成便秘，有些大便原是正常现为粘液、脓血便，都有必要进行内镜检查。另外，消化道慢性疾病或急性病用药后反复不愈，也需要做胃肠镜。如果是急性胃肠炎就没必要做，因为该病一般是自限性疾病。”

　　小小渗血，或预示大疾病，李初俊提醒大众，以下两种出血切莫置之不理，长期反复应行胃肠镜检查。

　　痔疮出血：患者虽有痔疮，但渗血不像来自痔疮，有可疑者宜行肠镜检查；有痔疮的患者要手术治疗前也会常规做肠镜。消化道小出血，或可能是癌症溃烂出血，想当然用痔疮来解释有时反而误事。李初俊笑称，这“都是痔疮惹的祸”！

　　大便潜血：指肉眼看不到大便出血，提示消化道出血。先排除食物因素，像吃猪红会引起假阳性。如果持续查大便常规均提示潜血阳性，来源于肠道或胃的出血可能性极大。

　　李初俊指出，胃肠镜检查的适用人群无限制，老人和小孩都可以做，但检查的方式不同。小孩不配合可选择麻醉内镜，镇定自若的可选择普通内镜；老人则要看心肺功能来断定是否适合内镜治疗。常见的禁忌症有：急性感染、急性咽喉炎、消化道穿孔、严重的心血管或肺部疾病等。

　　胃肠镜检查该纳入常规体检吗？

　　目前，普通人的常规体检一般无胃肠镜检查项目，只有高端人群或某些有要求的人群，才会做这些检查。李初俊指出，开展这两项检查麻烦较多，需行肠道准备、器械消毒，且要求的技术比较高，需要相关的技术与配套设备才能开展；另外，侵入性检查对人有一定的风险，不像B超等无创检查比较简单、不需特殊准备。所以，从病人、医院、理念方方面面都有阻碍，未能成为常规体检项目。

　　作为亚太结直肠癌工作组成员之一，2007年李初俊参与了亚太结直肠癌共识声明的讨论与制订工作。李初俊表示，按照共识声明要求，亚太地区人群50岁以上必需进行结直肠癌筛查并推荐结肠镜检查作为主要的筛查手段，同时指出中国人、日本人与韩国人易于罹患结直肠癌。考虑中国人罹患结直肠癌的年龄较西欧国家早十几年等因素，李初俊建议，国人，尤其是家族成员中有结直肠癌病史等高危因素者，40岁开始就应该进行肠道方面的健康检查，并以肠镜检查作为首选检查方法。是否需要每年检查一次呢？李初俊指出，如果第一次肠镜检查没有发现肠癌及腺瘤性息肉等癌前病变，也无家族肠癌病史等高危因素存在，也无相关的肠道症状，理论上可10年检查一次，再积极的3-5年检查一次就足够了，没有必要每年检查肠镜。

　　李初俊还专门指出，相对于其他很多常规的健康检查项目，在国内，实施肠镜健康检查是一项很有意义，且性价比较高的检查。肠镜检查不仅在于其发现早期肠癌而使患者能得到及时有效的治疗，更大的意义还在于其能发现并能同时内镜下微创处理腺瘤性息肉等癌前病变而能将肠癌消灭与未萌芽状态。肠癌大部分来源于这些癌前病变，而这些癌前病变人发生至癌变往往可以经历较长的时间，有的可达10年以上，这便给我们以可干预的机会。

　　相比之下，胃镜检查则没有太明确的年龄段要求。大多数胃病发作都伴有症状，若反复腹痛、腹胀，建议做胃镜检查。有条件者，50岁以上接受一次胃镜检查是有意义的。（通讯员：简文杨）

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