26岁女孩遭遇“子宫炸弹”，多学科团队助她闯过鬼门关

“是您给了我第二次生命，我可以抱抱您吗？”中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科王丽娟主任医师的门诊来了一个熟悉的面孔——葡萄胎清宫术后遭遇“子宫炸弹”的年轻患者，年仅26岁的徐女士。

在经历了病灶破裂、生命垂危的生死考验后，徐女士在医院多学科团队争分夺秒的全力救治下，奇迹般地闯过鬼门关，还保住了子宫、守住了做母亲的希望。

此番来院复查，恢复顺利、情况良好，心情激动的她与王丽娟主任医师紧紧拥抱。王丽娟欣慰地表示，这不仅是徐女士和医疗团队并肩作战的胜利，更是无数妊娠滋养细胞肿瘤患者的希望。

复诊时，徐女士紧紧拥抱王丽娟主任医师

侵蚀性葡萄胎，拳头大小险似“炸弹”

妊娠滋养细胞疾病是一类罕见疾病，包括属于癌前病变的葡萄胎和恶性的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌等。这些疾病的发病率极低，其中最常见的葡萄胎发病率仅约1/1000次妊娠，而在行清宫术后病情仍然升级的概率约1%-15%。

尽管概率不高，但徐女士还是面临了清宫术后疾病进展。

从当地医院转到中山大学孙逸仙纪念医院后，王丽娟主任医师立即带领团队为情况危急的徐女士展开全面评估，影像检查显示她的子宫里有个拳头般大小（直径达 8cm）的病灶，深深侵入子宫肌层，距子宫表面仅一纸之薄，且病灶血供极其丰富，如同一个“不定时炸弹”埋在子宫内；同时，胸部 CT 显示她的肺部已出现多发转移，最大转移灶达 3cm。根据国际通用的FIGO分期和预后评分标准，徐女士被诊断为侵蚀性葡萄胎——这是一种继发于葡萄胎的妊娠滋养细胞肿瘤，临床治疗以化疗为主要手段。

单药治疗遇挫，肿瘤破裂“雪上加霜”

依据指南的规范化诊疗指引，徐女士接受了放线菌素 D 单药化疗。然而，2程化疗后，疾病关键指标HCG不降反升，子宫内的肿瘤也无明显缩小，这一棘手的情况意味着单药治疗效果不佳，必须立即调整方案。

团队当机立断，为徐女士制定了多药联合化疗方案，令人欣慰的是，新方案起效迅速：仅使用方案前半部分后，徐女士的 HCG 就从 5.9万降至 3.8万，降幅超35%。这一疗效不仅让医疗团队看到希望，更给焦虑的徐女士及其家人注入了强大的信心。

然而棘手的难关再次来袭。准备入院接受方案后半部分化疗的徐女士突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓，甚至发生一过性晕厥。监测发现徐女士的血压已降至 82/50mmHg（正常成人收缩压应≥90mmHg），脉搏 73 次 / 分。虽然紧急给予平卧、心电监测、加强补液等处理后，徐女士的头晕症状有所改善，但血压仍波动在 88-75/45-57mmHg（低于其平时基础血压），心率维持在 70-86次/分。

团队成员迅速地想到：是不是子宫内的肿瘤“炸弹”出了情况，甚至发生了危及生命的腹腔内出血？时间就是生命！团队立即启动应急程序，第一时间联系多学科协作：

检验科加急查验相关指标，结果显示其血红蛋白从前一天的 120g/L 骤降至 87g/L，这一指标回应预警；放射科马上安排全腹CT+血管造影，精准定位出血部位；输血科迅速准备红细胞、血浆，为纠正贫血、补充血容量争取时间；介入科随时待命进行出血血管栓塞治疗；手术室与麻醉科备好手术房间，做好手术抢救的准备。

与此同时，团队通过电话联系家属、沟通病情，远在家乡的徐女士姐弟三人闻讯赶来医院。

微创守护希望，团队力保患者子宫

全腹CT结果很快出来：徐女士腹腔内已出现大量积血，子宫内的肿瘤大范围侵犯肌层，可能突破浆膜层，左侧子宫动脉正呈“瀑布样”出血——这是极其凶险的肿瘤破裂出血表现。

有着丰富妊娠滋养细胞肿瘤治疗经验的王丽娟主任医师判断，若此时选择开腹手术，子宫内如蜂窝般的大范围肿瘤病灶根本无法局部切除，为保住患者生命，极有可能需要切除子宫。但徐女士年仅 26岁，尚未生育，切除子宫对她而言无疑是巨大的打击，也是医疗团队不愿看到的结果。

经过与介入科陈耀庭主任医师团队紧急沟通，专家们一致认为：在徐女士生命体征暂时可控的情况下，可先行介入栓塞血管止血，通过微创方式尝试保住子宫。考虑到徐女士的生命体征仍不稳定，团队向徐女士及家属充分告知病情风险与治疗方案后，徐女士坚定地提出“尽量保留子宫”的诉求。同时，医院中心手术室时刻准备，必要时行子宫切除术挽救生命。

治疗迅速启动，徐女士在双静脉通道输血的支持下转运至介入科手术室。然而，过床瞬间，她的血压降至80/44mmHg，心率飙升至 104 次 / 分，出现了失血性休克！医护人员立即给予升压药维持生命体征。介入医生在这千钧一发之际，精准找到正在出血的左侧子宫动脉，成功完成栓塞治疗。随着栓塞剂注入，徐女士的血压迅速回升，手术室里所有人紧握的拳头终于缓缓松开。

手术成功了！徐女士被平安送出介入科手术室，与等候在外的家人团聚。整个抢救过程中，团队共为她输注红细胞 4U、新鲜冰冻血浆 400ml、补液4350ml，有效纠正了失血性休克。术后当晚复查，徐女士的血红蛋白已回升至 90g/L，为后续恢复打下基础。

闯过生死难关，罕见病仍可破局迎新生

介入手术后的3天，徐女士仍处于危险期，面临着病灶再次出血、腹腔内感染、发热等多重风险。医护团队 24 小时严密监测她的生命体征、血常规、感染指标等，根据检查结果及时调整治疗方案。在团队的精心照料下，徐女士的各项抽血指标逐步回升，顺利度过危险期，并顺利继续进行化疗。

此后的治疗中，徐女士始终积极配合，按时完成每一次化疗。在医患双方的共同努力下，她的 HCG 水平稳步下降，最终成功转为阴性；复查影像显示，子宫内的病灶也逐渐缩小。完成 3 程巩固化疗后，徐女士终于结束了全部治疗，顺利“毕业”，重新回归正常生活。

“对于妊娠滋养细胞肿瘤这类罕见疾病的患者而言，即使病情复杂、治疗曲折，在专业医疗团队的守护下，依然能助力患者闯过难关，拥抱健康未来！”王丽娟主任医师表示。

（通讯员：黄睿、黄晓欣、凌小婷 图片：医院提供）

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