反复发热1个月别当普通感染，警惕这种“模仿大师” 疾病

很多人都有过发热的经历，感冒、扁桃体炎、支气管炎，吃点药、输几天液基本就能好转。广州中医药大学第三附属医院血液肿瘤科副主任中医师李树强提醒，如果持续发热超过1周，抗生素、退烧药轮番上阵依旧反复，还伴随皮疹、关节疼痛，这时候千万别再当成普通感染硬扛。有一种极易被误诊的病，成人斯蒂尔病（AOSD）正在悄悄伪装成普通炎症。

男子反复发热1个月，辗转多家医院不见好转

近日，广州中医药大学第三附属医院血液肿瘤科接诊了一位41岁男性患者赵先生，这场持续1个月的发热，把他折腾得身心俱疲。

今年6月中旬，赵先生突然出现咽喉疼痛、高热至39.2℃，全身关节疼痛，在社区医院检查登革热、基孔肯雅热未见异常，血常规提示白细胞升高，社区医院判定为急性扁桃腺炎，予头孢类抗生素口服治疗。

赵先生服药后躯干部出现淡红色皮疹，退热也只是短暂起效，没过多久体温升高又卷土重来。

后续他辗转多家医院呼吸科门诊，先后服用喹诺酮类、头孢类、大环内酯类等多种抗生素治疗，并积极对症退热，但发热仍反复。

直到7月中旬来我院就诊，检查发现一堆异常：炎症指标翻倍升高、肝功能受损、脾脏肿大等，最关键的是血清铁蛋白数值远超正常上限。

结合赵先生持续高热、皮疹、全身关节痛、白细胞升高的全套症状，我院医生高度怀疑：赵先生可能患的是 成人斯蒂尔病 。

成人斯蒂尔病：发热待查里的 “模仿大师”

成人斯蒂尔病是一种少见且病因不明的全身性自身炎症性疾病，在所有长期不明原因发热的患者里，10%~20%最终确诊为此病，临床医生都称它为 “伟大的模仿者”。

李树强指出，这种疾病没有专属特异症状，发热、咽痛、皮疹、关节痛等症状，和感冒、链球菌风湿热、败血症、淋巴瘤等疾病的相关症状高度相似，一部分患者由于诊断长时间未明确而耽误了治疗。

其发病高峰年龄集中在20-40岁中青年，女性发病概率略高于男性，和自身免疫活跃状态密切相关。他提醒，出现以下三组典型信号，一定要及时就医排查：

1、标志性三联征（中招多条务必警惕）

（1）反复弛张高热：体温常上升到 39℃以上，通常傍晚或夜间体温上升，发热后部分患者未经处理次日体温能自行回落至正常，退热后精神状态可，与普通感染发热精神萎靡不同；发热持续时间 1 周以上，抗生素无效。

（2）一过性皮疹：发热时躯干、四肢出现淡红色三文鱼样斑丘疹，也可呈荨麻疹样皮疹，不痛不痒，体温下降后，皮疹会随之自行消退，不留疤痕。

（3）全身关节 / 肌肉酸痛：膝、腕、手指多处关节胀痛，发热时痛感加剧，退热后疼痛减轻，长期可能发展成慢性关节损伤。

2、容易被忽略的伴随表现

持续咽痛、扁桃体肿大，但咽喉没有化脓；

疲惫乏力、食欲差，长期低热消耗体重；

检查发现淋巴结肿大、脾大、肝功能异常；

炎症指标（CRP、血沉）大幅升高，类风湿因子、抗核抗体却全部阴性。

3、危险预警：警惕致命并发症巨噬细胞活化综合征

如果检查发现血清铁蛋白数值飙升上千倍，是高危信号！

一旦进展为巨噬细胞活化综合征，会出现持续高热、全血细胞骤降、多器官损伤，危及生命，必须立刻住院干预。

怎样辨别普通感冒、风湿热和成人斯蒂尔病？

很多朋友看到这里，都会有疑问，假如出现了发热，应该这样区分是不是成人斯蒂尔病？

李树强使用一张表格为您讲清楚怎么区分成人斯蒂尔病和普通感冒、风湿热？

这三种疾病的核心鉴别逻辑完全不同：

普通呼吸道感染是最常见的自限性疾病，对症处理即可好转；

风湿热的核心病原是链球菌感染，规范抗感染是关键；

而成人斯蒂尔病是免疫紊乱引发的全身炎症，单纯消炎无法根治，必须到专科规范就诊，避免延误诊治。

得了成人斯蒂尔病，能治好吗？

李树强表示，对于成人斯蒂尔病，大家不用过度恐慌，这不是不治之症，规范干预后大多能稳定控制病情。

通过综合分析评估赵先生的病情，医生为他制定了个性化的治疗方案，通过非甾体抗炎药缓解发热及关节疼痛症状，并使用糖皮质激素泼尼松抑制免疫反应。

通过1周的规范治疗，赵先生的体温连续3天稳定在正常范围，关节疼痛明显缓解，最终好转出院。

△ 赵先生的体温下降趋势图

西医治疗

1. 轻症：非甾体抗炎药缓解发热、关节痛症状；

2. 中重度：糖皮质激素快速压制全身炎症反应；

3. 反复发作 / 难治患者：使用传统抗风湿药物，或生物靶向制剂，精准阻断炎症风暴。

注：请在专业医师指导下使用相关药物。

中医治疗

中医认为本病归属温病学 “湿温病”范畴，核心病机为“湿热相搏，阻滞气机，弥漫三焦”，可根据疾病的进程分为3个阶段：

初期：病机为邪遏卫气、湿重于热，治以芳香化湿、宣透卫表为法，主方藿朴夏苓汤、三仁汤；

中期：病机为湿热蕴结三焦，治以清热化湿为法，主方王氏连朴饮、甘露消毒丹；

后期：病机为气阴两虚、余邪未尽，治以益气养阴、清热透邪为法，主方清暑益气汤、增液汤。

注：请在专业中医师指导下使用相关药物。

医生提醒：出现长期不明发热，记住这3件事

1、别盲目反复使用抗生素

连续使用抗生素超过1周，发热依旧反复，大概率不是单纯细菌病毒感染，应尽快到风湿免疫、血液肿瘤科专科就诊。

2、就诊带齐全部检查报告

长期发热患者就诊时，需带齐历次就诊的相关检验检查报告，方便医生快速区分感染、肿瘤、自身免疫疾病。

3、高危人群定期复查关键指标

20-40岁中青年，一旦出现发热伴皮疹、关节痛，一定要完善血清铁蛋白、自身抗体、血沉、CRP等核心检查，快速筛查成人斯蒂尔病。

（通讯员 安俊停）

39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。