内镜粘膜下剥离术(ESD),是近年来兴起的一项新的治疗手段,由于创伤小,能让更多的早期消化道癌在内镜下一次性完全切除,免除开腹之苦,临床应用前景良好。
台湾近些年来也开展了ESD手术。7月8日,在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,台湾卫生福利部双和医院内视镜中心简锡渊医师表示,台湾已经可以开展早期胃癌、大肠癌等的内视镜诊治。他对比了三种不同刀具在ESD的使用,他认为,不同刀具各有特长,应该在不同情况下灵活选择不同的刀具。
台湾卫生福利部双和医院内视镜中心简锡渊医师
【末端绝缘手术刀(IT刀)】
简锡渊指出,IT刀拥有令人安心的绝缘端,比起其他任何刀具,IT刀更有避免肌层损伤的安全性。
但需要注意的是,由于前端绝缘帽体积硕大,无法深入微小的孔隙,所以需要特定的横向切割角度,刀具的自由度不如其他针型刀具。
【Dual刀】
Dual刀微小的刀头可以在狭小的空间中进行切割,可直刺、可横切,易于精准控制。但同时也由于刀头小,切割负担较小,比较耗时。
此外,由于刀头前端可导电,因此也具有组织破坏力,若非稳定控制,比IT刀有更高的肌肉层损伤危险。
【海博刀(Hybrid刀)】
Hybrid刀集标记、注射、切割、凝血四合一功能于一身。切割前,通过黏膜下注射液建构出足够的安全切割空间,可以减少肌层伤害。术中,还能减少器械交换时间、角度调整时间。
简锡渊称Hybrid刀为最适合隧道建立技术的刀具,“黏膜下注射后,向前突刺破坏黏膜下层组织,减少针具、刀具交换时间,很适合用于STER及POEM技术。”
此外,Hybrid刀既有Dual刀的精准指向力,又有IT刀的足够切割力道,还能伸缩刀身长度,可以在局限的空间中变换自如,适合黏膜下纤维化的剥离。
三种刀具都各有特长,内镜医生要熟悉手中刀具的特性,才能发挥刀具的最大作用。简锡渊指出,使用不同的刀具,会带来不用的视野,在不同情况下可以灵活选择不同刀具。
擅长领域:各种肿瘤(如肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌、脑瘤、膀胱癌、淋巴癌、乳腺癌、宫颈癌等)、慢性胃肠炎、肝炎、气管炎、哮喘、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾损害、痛风性肾病、前列腺炎、前列腺肥大、肾虚、糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外(中风后遗症)、失眠、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎,妇科月经不调、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、各种皮肤病等疑难杂症。
擅长领域:腹腔镜、结直肠癌保肛、甲状腺、乳腺美容手术
擅长领域:擅长治疗缺血性脑病如脑梗塞、脑动脉硬化;脑出血后 遗症;冠心病、心绞痛、心功能不全,高血压病及心律失常。慢性肝炎、肝硬化腹水;慢性胃炎、胃溃疡;各种乳腺病、风湿病。晚期肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌、头颈癌、淋巴瘤等。