与数十年前相比,我国改革开放后炎症性肠病的发病率就不断升高,可惜治疗上一直没有更好的办法。7月9日,在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上,美国著名炎症性肠病专家、炎症性肠病专科主任和医学教授Edward V. Loftus介绍了目前炎症性肠病最新研究。
美国著名炎症性肠病专家、炎症性肠病专科主任和医学教授Edward V. Loftus
【亚洲IBD发病率引人关注】
Edward教授介绍,在亚洲国家和地区,IBD有着不同的发病率,而最高发病率是印度(9.31/10万)和中国(3.3/10万)。其中,香港克罗恩病患者肿瘤风险在上升。
此外,更多研究指出,IBD的环境因素在更新。比如牛奶可显着降低新发CD的风险,接触农场动物可降低IBD相关的风险,幽门螺杆菌感染与克罗恩病的风险呈负相关。
【诊断、预后和管理新观念】
一项研究指出,内脏脂肪含量可以预测克罗恩病的疾病进程和手术需求,而非遗传风险评分。
应用临床、内镜、CTE和γ-干扰素释放测定等指标,可鉴别诊断克罗恩病和肠结核模型。而IGRA、CTE带来的诊断价值,应考虑患者的诊断不确定性。
如果伴有单核细胞增多症,溃疡性结肠炎和克罗恩病病人可能有更严重的疾病进展、更多的医疗花费和更差的生活质量。其中,急诊、住院、手术的风险比其他病人高3-6倍。
克罗恩病患者如果伴有肉芽肿性炎症,提示高风险的肠壁损伤。
【IBD新的治疗方法】
研究指出,Tofacitinib(JAK抑制剂)对中重度溃疡性结肠炎诱导缓解是安全有效的;对克罗恩病诱导缓解和维持性治疗,与安慰剂相差不大;而Fligotinib对中重度克罗恩病诱导缓解是安全有效的,病人持续10周Fligotinib治疗,耐受性良好。
一个随机安慰剂对照的临床试验显示,多个捐献者的粪菌移植,对顽固性的溃疡性结肠炎是有效的。
食物中奶制品脂肪、椰子油,与溃疡性结肠炎缓解期病人复发有关。这对缓解期病人的生活指导有重要意义。
巯基嘌呤能预防吸烟的克罗恩病患者的术后复发(但不包括非吸烟者)。
IM-UNITY研究显示,Ustekinumab(抗IL-12-IL-23单抗)维持治疗,对克罗恩病病人是有效的,用药后44周安全性佳;一项二期临床研究显示,选择性的IL-23阻断剂Risankizumab单抗对中重度克罗恩病是有效的。
抗TNF治疗炎症性肠病时,对结核筛查的阴性结果能减少结核发生的风险;而对有肿瘤病史的患者,抗TNF治疗并不增加肿瘤复发的风险。
炎症性肠病患者艰难俊菌感染的风险,并不仅限于传统的危险因素,比如年龄、医疗保健相关感染,抗生素、免疫抑制剂、PPI的使用等。
【疾病活动性及治疗药物的监测】
一项研究指出,基于谷浓度的剂量水平评估,并不优于单纯基于症状的评估。
对肛周瘘管的愈合,需要更高的英夫利西单抗谷浓度。
在联合治疗中,硫锉嘌呤逐渐减量与硫锉嘌呤相同剂量的维持治疗,具有相似的疗效;而低剂量硫锉嘌呤与高剂量硫锉嘌呤,在预防英夫利西单抗抗体形成方面,具有相同的效果。
生物制剂对婴儿的胎盘转移,并不存在与婴儿感染不良事件的相关性。