张澍田：结直肠癌早期无症状 结肠镜筛查是关键

　　结直肠癌在我国发病率逐年上升，但早期结直肠癌所占比例低，约15%-25%病人在确诊时合并肝转移。

　　7月9日，在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，中华医学会消化内镜学会主任委员、北京友谊医院执行院长张澍田指出，结直肠癌的防治要筛查重心下移，提高结直肠癌和癌前病变的筛查、诊治水平，将有限的卫生资源从中晚期患者的治疗逐步转移到预防干预、早诊早治来。

中华医学会消化内镜学会主任委员、北京友谊医院执行院长张澍田

　　发病率逐年上升 早期发现少

　　十一五支撑计划中，我国8个常见恶性肿瘤中，有5个属于消化系肿瘤（肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌）。《医学科技发展专项规划（2011年-2015年）》显示，依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%，除肺以外，均是消化器官。

　　张澍田指出，我国结直肠癌发病率发病率是13.6/10万和9.3/10万，死亡率7.9/10万和5.3/10万，呈逐年上升趋势。其中，北方低于南方，以浙江和上海等省市为高。此外，我国直肠癌所占比例高，但结肠癌上升趋势比直肠癌更为明显。

　　更引人关注的是，早期结直肠癌所占比例低，约15%-25%在确诊时合并肝转移。且年轻人比例高，平均发病年龄明显低于欧美国家。

　　张澍田指出，肿瘤防治应该策略前移，重心下移，“有限的卫生资源不能光用于中晚期患者的治疗，要逐步转移到预防干预和早诊早治方面来，”工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续发展的机制。

　　早期结直肠癌与癌前病变的鉴别

　　结直肠癌前病变，包括腺瘤、腺瘤病以及炎症性肠病相关的异型增生。

　　而早期结直肠癌，是无论有无淋巴结转移，浸润深度局限于黏膜及黏膜下层的任意大小的结直肠上皮性肿瘤。其中，浸润深度至黏膜肌层属于M癌，浸润至固有肌层属于SM癌。

　　早癌无症状 结肠镜筛查是关键

　　张澍田指出，筛查有助于结直肠癌的早发现、早诊断和早治疗，这是预防结直肠癌和降低结直肠癌累积死亡率的重中之重。

　　筛查方案分三类，针对全体目标人群进行初筛，确立高风险人群和一般风险人群。有以下任意一条者视为高风险人群。

　　1. 粪便潜血阳性

　　2. 一级亲属有结直肠癌病史

　　3. 以往有肠道腺瘤史

　　4. 本人有癌症史

　　5. 有排便习惯的改变

　　6. 符合以下任意2项：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑等。

　　无上述任意一条者，属于一般风险人群。

　　人们对癌症的症状十分关注，但可惜的是，结肠早癌的特异性症状是无症状，而标志物并不完全准确（有些癌症患者标志物没异常，有些标志物异常者查不出癌症），所以现阶段结肠癌早期诊断的关键是无症状健康查体，即结肠镜。

　　推荐用超声内镜诊断早期结直肠癌

　　早期结直肠癌患者临床上多无任何症状及体征，诊断上依赖有资质医师的规范化结肠镜检查。

　　而超声内镜能准确判断病变浸润深度，预测有无转移。张澍田推荐用超声内镜来诊断早期结直肠癌，确定其浸润深度，并以此来知道治疗方案的选择。

　　而腹部B超、CT、MRI等影像学检查，不作为早期结直肠癌及癌前病变诊断的标准手段。

　　这些情况要考虑内镜治疗

　　张澍田指出，腺瘤和黏膜内癌是内镜治疗的绝对适应证，相对适应证是向黏膜下层轻度浸润的SM 1期癌。

　　内镜治疗手段众多，比如热活检钳钳除、圈套器电切、EMR、ESD等。张澍田提醒，对于5mm以下的结直肠病变，可以采用热活检钳钳除术，但会损坏组织，要慎用；而隆起型病变IP型、I sp型以及IS型推荐使用圈套器息肉电切切除治疗；对于可一次性完全切除的Ⅱa型、Ⅱc型、一部分Is型病变，推荐使用EMR治疗作为临床一线治疗方法；对于最大直径超过20mm且必须在内镜下一次性切除的病变、抬举征阴性的腺瘤及部分早期癌、大于10mm的EMR残留或复发再次行EMR治疗困难者、反复活检不能证实为癌的低位直肠病变，推荐使用ESD治疗。

　　但是，不能取得患者同意、不能配合治疗、有出血倾向、心肺疾病不能耐受、生命体征不平稳、怀疑或证实肿瘤浸润超过黏膜下深层、肿瘤位置不利于内镜下治疗者，不宜使用内镜治疗。

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