侯晓华：治疗功能性胃肠病 西医也能用中药

　　功能性胃肠病（FGIDs）是最常见的消化系统疾病，对于其诊断和治疗，能否在现有的研究基础上实现新的突破？在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，武汉协和医院消化内科主任医师侯晓华教授结合自己的实践研究，分享了关于FGIDs的新发现。

武汉协和医院消化内科主任医师侯晓华教授

　　新罗马标准易致国人IBS漏诊

　　在肠易激综合征（IBS）的诊断上，新公布的罗马Ⅳ较罗马Ⅲ主要有三处不同。发作症状由“腹痛或腹部不适”变为“腹痛”；发作频率由“每月发作至少3日”提高到“每周发作至少1日”；发作的伴随症状不仅仅局限于“排便后症状改善”，而是扩大至与排便相关的所有症状。

　　在对361例腹部症状超过6个月的患者分别进行罗马Ⅲ和罗马Ⅳ的诊断后，侯晓华教授发现，5例患者由于症状在排便后加重，仅符合罗马Ⅳ而不符合罗马Ⅲ；而符合罗马Ⅲ不符合罗马Ⅳ的患者高达92例，多数患者因无腹痛症状或发作频率较低而未达到确诊的标准。“罗马Ⅳ的标准不符合中国患者的情况，相当一部分病人都将诊断不到IBS，”侯晓华教授说，“今后的罗马标准应该有除了腹痛、便秘、腹泻之外更多的分析。”

　　电刺激缓解消化症状有疗效

　　在去神经的大鼠模型中，向其移植骨髓间充质干细胞后，侯晓华教授发现神经细胞及其结构开始再生。“骨髓间充质干细胞可以使大鼠的环形肌变得松弛，恢复了其舒张功能，为神经细胞的再生创造了良好的环境。”

　　FGIDs的非药物治疗上，电刺激具有抗炎的效果，可影响细胞因子的平衡、迷走神经的传入、外周迷走神经的兴奋性等，通过躯体体表的刺激、胃肠道的刺激以及脊髓/迷走神经的刺激都有一定的治疗效果。另外，针灸的刺激对临床症状也有缓解作用，它能加速胃的排空、增加迷走神经的兴奋性。

　　药物治疗方面，在美国胃肠病学会指南中，利那洛肽是唯一被强烈推荐，且高证据水平用于IBS管理的药物。无论是总体症状还是腹痛、腹泻，利那洛肽都有很好的效果。

　　中医也可指导西医用药

　　在治疗消化不良时，78%的日本人会选择中药。但由于对照和症状评分都很少，中药的启蒙评价较差。但无论是西医看疾病，还是中医的辨证，看的都是症状。据此，侯晓华教授提出通过症状来进行辨病——由西医诊断出疾病，再结合症状进行中医的分型，与直接看中医的结果相比，二者有高度的符合率。“按这个方法，我们西医也能使用中药，中医也可对西医起到指导作用。”侯晓华教授说。