山野泰德：癌前病变新通路——大肠锯状病变

　　近些年，大肠癌在我国的发病率显着增高，给人们的生命健康造成极大威胁，许多大肠部位的良性病变，久而久之也很容易发生恶变，大家应及早检查。日前，在2017南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，札幌医科大学附属医院消化内镜中心主任山野泰德教授针对大肠锯状病变的诊断与治疗适应症进行了专题演讲。

　　从正常粘膜直接发生的大肠癌变

　　大肠癌是世界范围内死亡率居第三位的恶性肿瘤。大肠癌癌前病变是指与结肠癌发生密切相关的病理变化，包括结直肠腺瘤、腺瘤病和炎症性肠病相关异型增生等。

　　山野泰德教授指出，十多年以前，关于大肠癌的发生有两种说法，其一是从腺瘤发展为大癌，二是从大肠粘膜直接发生癌变。而在近期科学研究中，出现了从正常粘膜直接发生的大肠癌。从病理分类来看，这类大肠癌属于锯齿状病变，其组织分类十分复杂。

　　实际上，大肠锯齿状病变是一组以锯齿状为形态特衙的结直肠病变，包括传统的增生性息肉、锯齿状腺瘤、无蒂锯齿状腺瘤、混合性息肉及微卫星不稳定性大肠腺癌。

　　近年来，大肠锯齿状病变这一概念已获得广泛认可，由于越来越多的证据表明对某些微卫星不稳定性大肠癌病例而言，SSA很可能就是其癌前病变。然而，要接纳SSA这一概念还需要一个认同的过程，而且在诊断方面也还面临挑战。

　　分子生物学的基因变形诊断提升准确性

　　临床上，医生一般会使用放大内镜观察病变。山野泰德教授指出，大肠锯状病变1型是正常粘膜，2型是既非肿瘤却伴有增生性病变，是需要重视起来的病变分期。

　　从放大内镜和病理学的诊断上来看，对大肠锯状病变的诊断困难较少，但如果病变症状出现叠加现象，就会影响内镜下的诊断。因此，山野泰德教授表示，对于2型大肠锯状病变的诊断，需要在病理学和内镜学的基础上，再加上分子生物学的基因变形诊断，这样可提升诊断大肠锯状病变的准确性，给疾病提供正确的治疗方案。（通讯员：李晓姗 杨隽莹）