白文元：急性胰腺炎尚无“特效药” 早期干预很重要

　　众所周知，急性胰腺炎是一种十分常见的消化系统疾病，普通人很容易中招。该病不但给患者带来了不适和痛苦，还消耗了大量的医疗资源。对于急性胰腺炎，难道只能眼睁睁地看着疾病发生而束手无策吗？其实不然！

　　日前，在2018南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，河北医科大学第二医院消化科白文元教授针对急性胰腺炎早期干预管理与实践所得进行了分享，在座医生受益良多。

河北医科大学第二医院消化科白文元教授

　　急性胰腺炎非小病，发病率和住院费“双高”

　　你造吗？在美国急性胰腺炎是极为常见的消化疾病，每年有超过275000例患者住院，每10万人就有5-30例急性胰腺炎患者，年总花费超过26亿美元，且有证据表明急性胰腺炎发病率逐年增加。

　　急性胰腺炎并非只是个小病，有5%的患者因此病丧生，特别是患上重症胰腺炎的患者。因此，防治急性胰腺炎应从日常做起，治疗胆石症和拒绝摄入大量酒精将减少八成急性胰腺炎的发生。

　　2018AGA指南关注急性胰腺炎初期诊疗

　　急性胰腺炎有两个可重叠期，分别为初期和后期。急性胰腺炎初期多发生在病程的前两周，随后进入后期病程，可长达数周甚至数月，初期的处理措施是否得当将影响疾病后续进展及住院时间。

　　“如果处理得当，患者能较快地痊愈，并减少医疗资源的消耗。如果处理不当，将会给患者带来更多、更严重的风险和高昂的医疗费用。”白文元谈到。因此，2018AGA指南关注的重点在于急性胰腺炎“初期”以及“初期的处理”。

　　跟国内不同的是，美国将“初期”定义为明确诊断后的72小时之内，个别情况下延长到7天。在急性胰腺炎初期，明确病因、评估病情严重程度、输液复苏是必须做到的，而肠内营养、早期胆囊切除、饮酒干预则可后推。关于胰腺炎后期的处理，AGA指南中并未过多提及。

　　时至今日，急性胰腺炎尚无“特效药”

　　白文元指出，急性胰腺炎虽十分常见，但医学界尚未研发出针对急性胰腺炎的“特效药”。当急性胰腺炎发生时，大多数情况下都是支持治疗为主。

　　现有的指南强调的重点也都集中在三个方面，分别是预测评估急性胰腺炎到底有多严重，给予对症的支持治疗，以及治疗潜在原发病或并发症。

　　关于急性胰腺炎的诊治，白文元特别为在座医者分享了2018 AGA 的8个精华推荐。

　　推荐1.对于急性胰腺炎患者，AGA建议使用目标导向治疗来进行液体处理，但不要使用羟乙基淀粉。

　　推荐2.对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者，建议不要预防性使用抗生素。

　　推荐3.对于无胆管炎表现的畸形胆源性胰腺炎患者，建议不要常规采取急诊ERCP治疗。

　　推荐4.对于急性胰腺炎患者，推荐在能耐受的情况下早期经口进食，24小时以内尤佳，而不是让患者禁食。

　　推荐5.对于无法经口进食的急性胰腺炎患者，AGA推荐肠内营养而不是肠外营养。

　　推荐6.对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎，需要肠道置管营养支持的患者，建议使用鼻胃管或者鼻肠管。

　　推荐7.对于急性胆源性胰腺炎患者，推荐在首次住院时就完成胆囊切除，而不是在出院后。

　　推荐8.对于急性酒精性胰腺炎患者，推荐入院期间进行简单的饮酒干预。（通讯员：杨隽莹）