David Hunter教授：OA治疗不仅要创新，“旧疗法”也要重视

　　骨关节炎的致残率可高达53%，是目前排在首位的致残性疾病。因其危害严重，被称之为“不死的癌症”。迄今为止，骨关节炎仍不能被治愈。如何防治骨关节炎已经成为一个国际难题。

　　近期，2018珠江国际骨关节疾病高峰论坛暨第一届OARSI广州卫星会议在广州召开，会议的主要目的之一即在于充分讨论骨关节炎的治疗策略。

　　澳大利亚悉尼大学骨和关节研究所所长David Hunter教授在会上表示，目前，有很多新的基础研究，让临床工作人员对关节组织改变的病理生理机制有更好的理解，也将为OA临床试验中探索可修饰的生物标志物提供依据。但是，大家不仅要着力于开发新的治疗方法，也要关注我们已有的一些有很好效果的治疗方法，这一点很重要。这些治疗包括锻炼、减轻体重、自我管理教育。

　　研发新疗法

　　也不能忘记“旧疗法”

　　David Hunter教授说，目前，已有很多很好的基础研究，如基因组学、表观遗传学、蛋白质组学和代谢组学等，让我们对关节组织改变的病理生理机制有更好的理解。这些基础研究不仅可以让我们更好地理解OA的发生发展，也为OA临床试验中探索可修饰的生物标志物提供依据。

　　在临床治疗方面，他认为，大多数的治疗还是应该关注OA治疗的核心原则。

　　“大家对于开发新的治疗方法很感兴趣，但我想我们要关注我们已有的一些有很好效果的治疗方法，这一点很重要。这些治疗包括锻炼、减轻体重、自我管理教育。”他说。

　　David Hunter教授介绍，目前有很多新策略可以选择，但大多还不够成熟。最新的疗法不仅关注病情的改善，也关注疼痛的缓解。

　　对于疾病的改善上，有很多药物可以选择，但目前大多用于治疗晚期OA，并且需要持续治疗，有时候需要进行关节腔注射。这些治疗可以重建关节内组织。所以这些治疗不仅可以改善患者的症状，也可以改善关节结构来治疗OA。

　　此外，还有很多的创新点在于通过不同的机制来缓解疼痛。对于疾病的治疗，有药物治疗，基因、干细胞、纤维细胞生长因子以及一些骨的靶点；而对于疼痛的治疗，调控神经生长因子也是潜在的治疗手段。

　　骨关节炎发病

　　中西有差别

　　近年来，David Hunter教授及团队进行了比较中国与西方国家的OA患病率的相关研究。

　　研究结果表明OA的患病率在西方国家和中国有很大的不同。

　　David Hunter教授介绍，最为重要的不同点是髋关节骨性关节炎的患病率在中国要低很多。这不是说髋关节骨关节炎不会发生，它也常常由于不同的原因时有发生，例如骨性坏死，缺血性坏死和发育性髋关节发育不良，但是，相比西方国家，髋关节骨性关节炎在中国的患病率要小的多。据分析，这可能与中国人股骨头、股骨颈等的形状较为统一有关，此外，可能也与一些年少时期环境因素的暴露有关，特别是从小就有很多膝内翻下蹲动作，这可能会预防髋关节骨关节炎的发生。

　　手骨性关节炎是中国地区患病率最小的，但在西方国家较为常见。可能的原因是中国人常常对称地使用双手，但西方国家的人则主要使用惯用手，造成惯用手的骨关节炎。

　　膝关节骨性关节炎在中国和西方国家都较为常见，但发病模式在两个地区有一些不同。在中国，更多的外侧胫股关节和髌股关节受累。可能的理论基础是这些关节承受更多的运动负荷，但也有可能是由于很多中国人在工作中常常下蹲造成这些关节受累。有趣的是，虽然膝关节骨关节炎在中国和西方国家都很常见，它的危险因素却不同。在西方国家，最大的危险因素是超重和肥胖，而在中国，这个因素却并未造成同样大的危害。（通讯员：伍晓丹、李嘉）

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