和水祥：胶囊内镜小孩也能用？诊治消化疾病有奇效

　　随着学科的发展以及健康意识的觉醒，很多成人通过胃镜、肠镜检查来诊断疾病也越来越多。除了成人，儿童生病很常见，经常一个人生病，一家人来照顾。有时疾病诊断需要胃肠镜，很多成人都受不了，更何况是小孩。

　　在2019南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，西安交通大学第一附属医院消化内科主任和水祥为大家讲解了胶囊内镜在小儿消化道疾病中的应用价值。和水祥教授认为胶囊内镜对于诊断小儿消化道疾病有着很好的作用，能帮助儿童患者更准确地找到病灶，以便后续治疗安排。

西安交通大学第一附属医院消化内科主任和水祥

　　儿童胶囊内镜概述

　　和水祥教授表示2004年FDA批准了胶囊内镜可用于2-18岁儿童，胶囊内镜在小儿消化道疾病中的作用也越来越受到重视。不过，由于儿童特殊的生理构造，很多问题还亟待研究来解答。

　　我们先把视线转回中国消化内镜诊疗概况，胃肠镜检查占了整体98.3%的比例，超声内镜、ERCP各占0.7%，胶囊内镜所占仅为0.2%。胶囊内镜对于部分消化道疾病的诊疗有着很好的效果，胶囊内镜检查还亟待推广。

　　小肠胶囊内镜（CE）在儿童的适应症

　　小肠克罗恩病（CD）是儿童胶囊内镜最常用的适应症，和水祥教授解释道。

　　不明原因消化道出血/缺铁性贫血、家族遗传性或其他类型的小肠息肉、慢性腹痛、肠小肠肿瘤以及移植相关疾病都是小肠内镜胶囊在儿童的适应症。

　　胶囊内镜在诊断儿童CD中的应用

　　当儿童CD患者常规上消化道和下消化道内镜以及放射影像的结果无法得出明确诊断室，可使用胶囊内镜进行诊断。

　　对可疑CD儿童患者的检查，CE诊断发现率为58%-72%，高于小肠悲惨的0%-33%和回结肠镜的0%-61%。对已知CD儿童患者检查，CE诊断发现率为76%，高于回结肠镜的25%。对不明原因消化道出血伴有不明原因贫血的儿童，CE的病灶发现率为75%-100%，高于传统检查手段的0%-50%。

　　胶囊内镜在其他疾病诊断中的应用

　　除了CD，胶囊内镜在其他疾病中也有不错的作用。

　　不明原因消化道出血和贫血

　　CE对于儿童不明消化道出血是非常有效的检测工具。和水祥教授说道，胶囊内镜检查应该在疾病早期得到应用。

　　而与钡餐相比，CE对于儿童不明原因消化道出血的检测更加有效。

　　息肉综合征

　　CE是一种可行、安全且准确的检测小肠息肉的工具，其可能对例如黑斑息肉综合征等疾病的筛选和检测十分有效。

　　吸收不良、乳糜症和嗜酸性肠炎

　　CE是目前儿童乳糜症患者的二线诊断方法，当随访者出现疑似难治性疾病时，可以使用CE。

　　蛋白丢失性肠病和小肠淋巴管扩张症

　　对于未知病因的蛋白丢失性肠病和小肠淋巴管扩张的患者，CE有助于发现病灶、确定位置和范围。

　　反复发作性腹痛

　　单纯利用CE对慢性或反复发作性腹痛儿童患者进行诊断效果不佳，诊断时需要配合其他临床症状和实验室检查结果。

　　生长障碍/移植物抗宿主病

　　对于有生长障碍和异基因干细胞移植的儿童患者，CE有助于发现病源和小肠移植舞抗宿主病的诊断。

　　胶囊内镜的注意事项与儿童内镜的困惑

　　1 胶囊内经吞入

　　针对不能吞入CE的儿童患者可进行胶质软糖吞服训练，仍不能吞咽可施行无痛胃镜下胶囊内镜植入术。

　　2 胶镜囊内滞留

　　20%的儿童患者在CE检查后有并发症，并发症发生与小孩年龄、体重无关。检查前需仔细询问病史，小肠钡剂造影或可降解探路胶囊，半丁小肠狭窄程度。

　　3 肠道准备

　　联合用药PEG和祛跑剂改善全小肠图像质量。

　　磁控胶囊内镜在儿童中的应用

　　除了胶囊内镜，磁控胶囊内镜也被运用在儿童消化道疾病检查中。

　　和水祥教授表示，CEFA已认证磁控胶囊胃镜适用于8岁以上的儿童。磁控胶囊胃镜是安全有效、易于接受的胃病筛查手段，适应症与成人相似，胶囊吞入及滞留处理也与小肠胶囊内镜相似。（通讯员：杨隽莹）